儿科那点事

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谢贤章

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独语斜阑

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mp2644-周俊阳

辛苦了

js771-张炯

跨越是腓总神经痉挛     划圈是痉挛性的偏瘫
剪刀是痉挛性的截瘫     慌张步态是帕金森      醉汉步态是小脑
1.精神无定位。神经有定位。
2.神经导致
运动障碍（男人）病变在（前）---感觉障碍（女人）病变在（后）。
运动分为两类人，一个老子一个儿子。上运动神经元(老子)（中枢性瘫痪--硬瘫）亢进，下运动神经元（儿子）（周围性瘫痪--软瘫）。抑制
中枢性的瘫痪：硬瘫：腱反射亢进，肌张力增高，病理反射，无肌肉萎缩。
小脑同，大脑对。
大脑皮层受到破坏是：对侧单瘫。皮层受到刺激：杰克森癫痫。
内囊损伤：对侧三偏。中动脉也是对侧三偏。因为给内囊供血的就是中动脉。
脑干损害（34中 58桥 9 10 12在延髓）：脑干主要表现是脑桥：交叉瘫，同侧面部，对侧躯体瘫痪。（TMD）--同面对躯
病变在上 都是硬瘫  
病变部位在自己同一级别 软瘫
颈膨大以上 上肢下肢都是硬瘫（中枢瘫）
经膨大出事 上至软瘫 下肢硬瘫
腰膨大 下肢软瘫 上肢正常
2.椎体外系：管的肢体协调运动。出现的是：铅管样强直，齿轮样强直，静止性震颤。最典
型的疾病是：帕金森（怕黑的女人抖擞吧），最典型的是静止性震颤。帕金森首选：心凝美，没有就选左旋多巴。缺乏多巴胺 慌张步态 痉挛性斜颈 剪刀样步态 佛手 手足徐动 小脑 同侧 共济失调
3.小脑损害：小脑同侧伤害，同侧共济失调。指鼻试验，romeger 症。
浅感觉：后角细胞    深感觉：薄楔
脊髓半切：对浅同深（对侧浅感觉，同侧深感觉）
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12 对脑神经：一嗅二视三动眼，四滑，五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走副神舌下全。
视神经损伤：是该眼全盲
视交中部受损：双眼聂侧外侧偏盲 垂体肿瘤
视束受损：双眼同向偏盲 内囊病变
动眼神经：上提下斜无外直 （上睑提肌，下斜肌，上下直肌，内直肌）
13 三叉神经痛：触发点，扳机点。卡马西平是首选，射频热凝老人选。
上颌支 圆孔 下颌支 卵圆孔 张口时候 下颌向病侧偏
刷牙+脸痛 三叉神经痛
   面神经：脑桥 临床表现HUNT综合症损伤面神经 特发性神经麻痹 面神经炎 背耳麻痹(只瘫痪的是脸 不会肢体瘫痪) 诱因：冷面吹风史 口角向健侧偏
面神经炎+皮疹+发热 莱姆病
14 格林巴利（吉兰芭蕾）综合征：四肢无力而起病，运动障碍重，感觉障碍轻，手套感，袜子感。腓肠肌压痛+脑脊液蛋白细胞分离（运动障碍以四肢无力而起病，感觉障碍+手套感袜子感 如果有大小便异常就是急性脊髓炎）。 钩体病也是腓肠肌压痛。 ---他首选血浆置换。急性脊髓炎用糖皮
最严重的并发症：呼吸机麻痹 格林巴利的
15.急性脊髓炎：四肢无力而起病，运动障碍重，感觉障碍轻，手套感，袜子感。+有大小便
异常（最典型的特点）。
脊髓半切：对浅同深 随外病变 杯口状 MRI 移位 杯口半切外移位
确诊都是：脑脊液
16.头皮损伤： 头皮下：脑袋起大包，有疼痛，小范围无需治疗，大范围加压包扎
帽状腱膜下：波动感就是帽状腱膜下
骨膜下血肿：绝对禁忌加压包扎，否则引起脑疝。
头皮裂伤可以24小时清创缝合
17 骨折颅盖骨骨折靠X，颅底骨折：靠的是临床表现。
颅底骨折：颅前窝：熊猫眼 不能堵耳朵 不腰穿
颅后窝：乳突部瘀斑 枕凸     颅中窝： 耳漏，鼻漏
并发视神经损伤 12h之内做视神经探查减压术
18：脑损伤： 脑震荡：逆行性遗忘，短暂昏迷（不超过半小时），检查一切没事。治疗：至
少观察24 小时。
硬脑（ 外）血肿： 出血来源： 脑膜中动脉 临床表现： 中间清醒期
CT 表现：双梭型凸镜形高密度影 外强中干 脑膜中动脉
硬脑膜（下）血肿： 临床表现：无中间清醒期，一直昏迷，
CT 表现：新月型，半月型高密度影  花前月下 出血来源：皮层小动静脉
19 脑血管疾病：最常见的：动脉短粥样硬化
TIA（暂性脑缺血）：不超过24 小时，不留任何后遗症（完全好转），可反复发作。
首选：阿司匹林，
颈动脉系统：单眼一过性黑朦      锥体系统 双眼一过性黑蒙+眩晕
歪了脖：延髓     歪脖：中脑
闭锁综合征(LOOK IN) 脑桥基底部 只有眼能动其他都不能动
溶栓时间窗 6h
脑血栓：栓子是来源是TIA，或者是动脉硬化。好发老年人 发病缓慢 （本地人）
安静睡眠晨起起病 洗澡脑血栓
脑栓塞：栓子来源是心脏瓣膜疾病 好发年轻人 发病急 （外地人） 运动激动起病
脑出血：病因是高血压合并动脉粥样硬化 出血部位：内囊基底节。内囊出血：对侧
三偏 高血压引起的脑出血 降压首选：速尿或者硫酸镁禁用强效降压药 CT：高密度影。
大脑中动脉分支 豆纹动脉 甘露醇20% 小脑出血大于10ml要手术
蛛网膜下腔出血：最常见病因：颅内动脉瘤和血管畸形。 临床表现：脖子疼，脖子硬：
眼底检查：玻璃体膜下片状出血
首选CT：（脑池）（脑沟）怎么样就是蛛血。 确诊是：DSA 数字血管造影。
颅内肿瘤最常见：神经上皮样肿瘤（神经胶质细胞瘤）额叶肿瘤精神症状最严重
颞叶 枕叶肿瘤最容易出现视野改变  颅内压高压   线：骨缝分离 压力增高
20 脑疝：腰穿最易导致枕骨大孔疝（瞳孔不大 后颅凹肿瘤）。  大色狼 要扁（小脑扁桃体）
硬脑膜外血肿：易导致小脑幕切迹疝(瞳孔散大)。 小姐 能勾魂（内容物颞叶沟回）
偏头痛 视觉先兆 搏动性头疼不强烈的用吲哚美辛又叫消炎痛， 头疼强烈：麦角胺。麦角胺无用英明格 预防 改道 B2 丙戊酸钠
22.癫痫：部分发作分为： 单纯部分：代表的是杰克森癫痫，病变在中央前回。 复杂
部分发作：有意识障碍就是复杂，部位在聂叶，所以叫聂叶癫痫。
全面发作：分为大发作（羊角风）：首选安定， 小发作， 失神发作。
失神发作：两眼直视前方：典型脑电图：三周美妙棘慢波组合就是失神发作。
全马失胺广丙酸：全面发作：卡马西平没有苯妥英钠， 失神发作：乙琥胺 都可以用的：丙戊酸那。     卡马西平三叉神经痛也可以用。
大白马 大老鹰 小蚂蚁 全拿下  癫痫持续状态首选安定
重症肌无力 全身上下 眼外肌最先累及
1．认知障碍 游走蚁爬感 见于精神分裂症
直觉障碍 错觉（有东西看错了） 幻觉（无中生有最常见幻听）
2．思维障碍2分
思维奔逸：话多、躁狂症     思维迟缓：抑郁症
强迫思维 观念和思维都是自己产生的  强迫症
只要跟思维搭边 全身精神分裂症
3．思维内容障碍
妄想：意识清楚时候出现的病理性信念
所有的妄想都是精神分裂症
4．记忆障碍
错构：有这个事 但是时间地点变了
虚构：吹牛b
5．情感障碍
情感是季节，情绪是天气     情感稳定，情绪多变
自制力是否完整是评价能否治愈的指标
6．急性脑病综合症
瞻望：见鬼 无中生有 视觉幻觉
   阿弥陀佛 所以治疗 佛派丁醇
7．慢性脑病综合症
痴呆： AD 老年痴呆 傻+人格改变
       VD 血管痴呆 傻+情感四位障碍 妄想抑郁
8．药物依赖和耐药性
具有强烈用药 不吃痛苦 药物依赖
必须加大剂量才能达到效果 耐药性
戒断综合征 断药6-8h 24-48h达到高峰
9．慢性酒中毒 停酒后2-4天出现震颤麻痹 幻觉明显 安定治疗 幻觉选择佛派丁醇 见鬼
Wernick 脑病缺乏维生素B1 眼球震颤
10．精神分裂症
看疯还是没疯 疯了就是精神分裂症
青少年最常见单纯型 成年人偏执型 木僵腊样曲曲紧张型
有攻击行为 肚子发笑 疯了 杀别人
治疗 首选 **酮**平 阻断多巴胺受体 五羟色胺受体 利培酮 米氮平 时间都是6
11．抑郁症
情绪低落 没劲 没趣 早醒 有自杀倾向   米氮平
治疗：氟 汀 明  不好使 米氮平 带米的 疗程3-6个月  
严重了 自杀倾向：电击
新加2013 持续2年以上没有缓解叫 恶劣心境 原发病抑郁症
12．躁狂症 ：情感高涨 睡眠减少 没有困倦感 果子狸
13．焦虑症：广泛焦虑：惶惶不可终日
急性焦虑发作：惊恐发作 濒死感 窒息感 生命垂危感 各项检查一切正常
确诊：追问病因 治疗：安定
14．强迫症：意识中强迫与犯强迫同时并存 心理暗示 无效 氯米帕明
15．躯体形式障碍：没病找病 四处求医
16．神经衰弱 ：兴奋 激惹 没事找事
17．恐惧症：有什么怕什么 怕什么给什么 行为疗法 脱敏治疗
18．神经性贪食 ：不吃体重下降 厌食、吃了再吐 贪食 体重基本正常
19．夜惊和梦魇 ：惊天一声雷 （不能回忆）    演电影（喜欢回忆）
20．最常见的头痛是紧张型头痛 精神因素是其加重

jc191-骆丽晶

刘淑宁

谢谢

mp1211-董妍

xiazai

桐妍O无忌