左房心律

一抹斜阳 · 发表于 2007-12-18 23:00

有谁知道左房心律的来讨论下。
左房心律按照激动起源部位分为4类［１］：(1)左房前上部：心房除极向量指向右后上方，Ⅰ、aVL、V４～６导联P’波倒置，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P’波直立；(2)左房后上部：Ⅰ、aVL、V４～６导联P’波倒置，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P’波直立，V1导联P’波呈圆顶标枪型；(3)左房前下部：Ⅰ、aVL、V１～６导联及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P’波倒置；(4)左房后下部：Ⅰ、aVL、V4～６导联及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P’波倒置，V1导联P’波呈圆顶标枪型
　左房心律是一种较少见的房性心律失常，对此国内外一直存在争议。多数文献认为它是确实存在的一种房性异位心律，本组24例资料支持一观点。尤其是笔者曾报道［４］的1例风湿性心脏病患者出现P’波形态呈反面镜像的左房速(图1)。窦性心律时，P波时限0.13s,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V３～６直立，呈双峰，后峰明显高于前峰，其前峰为右房除极，后峰为左房除极，V1、V2、V3R正负双相，Ptf-V1＝-0.05mm·s。出现左心房性心动过速后，原直立的P波变为倒置，且前峰深于后峰，V1呈圆顶标枪型，明显为起搏于左房后下部的左房心律。　图1 上行为窦性心律，下行为左房速

　　以往一般文献、书籍常把左房心律列入被动性异位心律失常，认为是一种逸搏心律。《心律失常》一书中认为：“尚未见像房性心动过速那样快的左房律”［５］。本文结果证明左房心律也可以达200bpm以上，即既可以是被动性也可以是主动性异位心律失常，它可以由左心房性早搏引起，也可以过渡为心房颤动。有人认为左心房性心动过速是洋地黄药物中毒所致的一种罕见心律失常［６，７］。本组1例风湿性心脏病患者［２］，原处于心功能代偿期，因流产诱发心衰后，尚未用洋地黄类药物即出现左房速，使用洋地黄药物后虽未转为窦性心律，但病情明显好转，说明左房速与洋地黄类药物无类。

　　左房心律应与交界性心律、右房下部心律、右位心、左右手电极接反等区别。其特征性表现是V6导联P’波倒置。当起搏点位于左房后部时，V1导联出现圆顶标枪型P’波。Ⅰ导联P’波多数倒置，但由于Ⅰ导联轴并不是左右水平方向，而是从左后上方向右前下方倾斜，起搏于左房的向量有时可与Ⅰ导联轴垂直或投影在其正侧，故Ⅰ导联P’波直立或平坦不能否定左房心律。

　　本组结果表明，左房心律较常见于器质性心脏病患者，尤其是风湿性心脏病、先天性心脏病等心房负荷过重者，亦可见于健康人，其临床意义与病因相关。