吞咽障碍患者的间歇性经口食管插管营养法

君医诊所 · 发表于 2014-6-16 08:03

摄食·吞咽障碍是指食物从被认知开始，经口腔、咽部、食管到达胃的过程中出现障碍的一种表现。可由多种原因引起。其中，脑卒中是最常见的原因之一，约占全部吞咽障碍的25%，脑卒中急性期吞咽障碍发生率为30%~50％．慢性期为16％。脑干卒中吞咽障碍发生率为40%~70%。这些吞咽障碍病人绝大部分靠鼻饲饮食保证营养，其中的11%以上最终以鼻饲维持营养。

临床上留置鼻饲管患者大多会出现一系列并发症，如吸入性肺炎、长期低热、胃食管返流、胃出血、营养不良等。并且鼻饲管经鼻咽腔进入食管，吞咽功能训练时严重影响吞咽动作的启动和食管的蠕动，摄食训练时影响食团在咽及食管的运动。留置鼻饲管对咽及食管的刺激，使咽及食管内分泌物增多，同时鼻饲管经过贲门，使贲门括约肌处于相对舒张状态，导致胃食管返流，返流物及咽、食管分泌物误吸而导致吸入性肺炎的反复发生。制作鼻饲管的材料一般是硅胶或橡胶，长期受胃酸浸泡侵蚀，易硬化，随着胃的蠕动，鼻饲管头端摩擦胃黏膜而致损伤甚至出血。正常吞咽运动时，由于对食物的认知及咀嚼运动，促进了唾液、胃液等消化液的分泌，同时引发胃的容受性舒张，使胃能容纳足够的食物，但是鼻饲饮食时缺少了认知及咀嚼的过程，使胃不能很好的容纳及消化食物，导致营养不良。

为了解决以上问题，我科自2003年10月起尝试从患者口腔插管进食，取得了成功。消除及避免了留置鼻饲管对患者的不利影响。并且在反复口腔插管的过程中，刺激及诱发了吞咽动作的启动。同时配合吞咽功能训练，从而使吞咽功能明显提高，有利于整体康复及提高病人的生活质量。现将经验介绍如下：

具体操作方法：使用长度为40厘米的16＃一次性硅胶导管，头端有两个侧孔，从口腔经口咽部插入食管，头端越过食管中段狭窄而不进入胃内，导管末端位于口腔外距中切牙5厘米处，判定导管位置无误后，根据患者的体质和需要调配营养餐用食物搅拌机搅成糊状，一次性灌洗器向导管内注入糊状食物400-700ml，注入速度一般情况下为1分钟50ml左右，结束后即拔除导管，3-4次/d，三餐中间可用此方法补充牛奶或果汁等以保证水分供给。

该方法可在临床上推广使用，由于大部分吞咽障碍患者的咽反射均减退，故在从口腔插管的过程中，患者并不感觉痛苦（部分病人初次插管可有不适，但数次后可基本适应）。另外，间歇口腔插管的总时间30-60分钟/d，避免了鼻饲管长期留置在鼻咽腔及食管中为患者造成的不适及痛苦。本方法适用于吞咽障碍需留置鼻饲管的患者，另外对双腔鼻导管吸氧病人、脑脊液鼻漏、鼻黏膜水肿、鼻息肉等不宜鼻腔置管的病人亦适用此方法。