【急诊病例】胸闷、胸痛伴反复晕厥

rainsnowly

【病历摘要】
      患者，男性，20岁，大学生。主因胸闷、胸痛2小时伴晕厥3次入院。患者入院前2小时在宿舍与同学聊天时突感胸闷、胸痛，伴头晕、心悸、出汗，持续约10余秒钟后突然意识丧失，约30秒后意识自行恢复，醒后感全身无力，无发热，无大小便失禁，无肢体抽搐及活动障碍，无咯血及呕血。随后10分钟内患者再次晕厥2次，症状与第1次相似。由急救中心送至我院急诊，途中心电图示完全性右束支传导阻滞。途中患者神志清楚，精神差。
     既往无特殊病史及药物过敏史。
    入院查体：BP117/68mmHg，P 131次/分钟，R 24次/分钟，T 36.4℃，
     神志清楚，面色青灰，脉搏细数。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇苍白，颈无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，HR131次/分钟，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。双下肢无水肿及静脉曲张，双侧皮温无差别。病理征阴性。
     辅助检查：复查心电图示右束支阻滞消失，HR131次/分钟，Ⅲ、aVF及V1-3导联T波倒置。
                      血常规、肾功能及电解质均正常。血糖14.2mmol/L。
                      血凝分析示PT、FIB及APTT均正常，D-二聚体＞2000ng/ml。
                      心肌标志物:MYO 343ng/ml， CK-MB及TnI均正常。
                      血气分析（鼻导管吸氧5L/min）：pH 7.349，PCO2 30.7mmHg，PO2 80.5mmHg。
                      床旁胸片未见活动性病变。
以上病例您想到了什么，诊断是？

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第一次发病例讨论 请大家多多指教

孙广艳

谢谢班委

姜国美

hao

liufuqiang312

轻舞曼扬

rainsnowly

孙广艳 发表于 2014-5-18 21:06
谢谢班委

看完了 说说怎么看待这个病例啊  。。。。。。

rainsnowly

rainsnowly 发表于 2014-5-18 21:08
看完了 说说怎么看待这个病例啊  。。。。。。

看完了 说说怎么看待这个病例啊  。。。。。。

rainsnowly

姜国美 发表于 2014-5-18 21:06
hao

看完了 说说怎么看待这个病例啊  。。。。。。

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