上肢偏瘫患者的康复治疗

君医诊所 · 发表于 2014-5-11 22:27

偏瘫患者的功能恢复不仅涉及运动功能问题，而且还涉及心理问题，偏瘫上肢的心理问题除涵盖一般偏瘫病人的心理问题外，还因偏瘫上肢的功能障碍特点而有其特殊性。其中主要包括由于偏瘫上肢的运动功能恢复常较下肢缓慢，偏瘫上肢伴发的失认、失用，以及肩－手综合征等引起的心理问题，正确地处理好病人的心理问题有助于康复。
　　当病人因各种原因导致偏瘫后，常常会出现一系列的问题。其原因除外源性因素外，还与内源性因素有关。前者是指偏瘫后家庭和社会的支持、经济状况、运动功能、参与家庭和社区活动的能力改变，以及就业能力的改变等均可导致患者的心理平衡失调，而后者则是指脑损伤后体内去甲肾上腺素和5?羟色胺之间的平衡失调导致病人产生一系列的病态心理。
　　一般来说，偏瘫患者都经历这样一个心理过程：(1)否认：病人不能接受既成的偏瘫事实，不承认偏瘫的存在和对身体的影响，不肯接受别人的帮助，拒绝各种康复治疗，也不愿意对自己的生活和工作方式进行调整以适应偏瘫残疾的实际情况，有人称之为“情绪休克”。(2)焦虑：病人对偏瘫的影响和预后过分忧虑，精神压力大，焦虑不安，不知所措，恐惧死亡。(3)抑郁：病人对前途悲观失望，情绪低落，悲伤沮丧，对生活和周围环境缺乏自觉性和积极性，对康复没有信心，甚至出现自卑、自责、自罪、轻生等念头。(4)愤怒：病人开始有明显的心理冲突，怨天尤人，不耐烦，不合作，易发脾气，反复无常，甚至会有报复心理。(5)依赖思想：病人过分依赖别人帮助和照料，以自我为中心，认为别人照顾自己是天经地义的，缺乏自立自强的信念，向周围的人提出各种无限制的要求，不愿意通过康复治疗来达到个人生活自理或减少对别人的依赖。而上肢偏瘫患者由于功能恢复需时较长，加上易伴发失认、失用，以及肩－手综合征，其心理问题较一般偏瘫患者更大。
对于上肢偏瘫患者的康复治疗应做到以下几点：
　　一，由于大多数偏瘫上肢的恢复较下肢慢，病人容易产生焦虑情绪，担心上肢，特别是手功能不能恢复和改善。焦虑情绪会导致病人盲目地、急切地进行运动，而不是循序渐进地按照神经发育进程合理地进行治疗与训练，其结果只能是事倍功半，欲速则不达，并可继发出其他的躯体症状。另一方面，有的偏瘫病人则可能会因为偏瘫上肢恢复缓慢而丧失对康复治疗的信心，情绪低落，对治疗不积极、不主动。通常采用认知治疗方法可以避免这些负性的心理问题出现。当病人的生命体征稳定后，在病人意识清醒时，及时地将其病情进展、功能恢复顺序和预测的功能恢复程度告诉病人，更改或修正病人已有的曲解的、片面的认知;同时，可采用支持性的心理治疗，让病人将内心的矛盾与情感表达出来，理解其情绪变化与心理活动，继而给予安慰、鼓励和指导，唤起偏瘫者的安全感与自信，唤起其生存的欲望，使其能按照设定的康复计划进行康复功能训练。
　　二，对于有感知觉障碍的偏瘫患者，感觉缺失和患侧忽略常使偏瘫者不注意患侧肢体，这不仅容易导致偏瘫上肢的损伤，而且会延缓偏瘫上肢的运动功能恢复。因此，应随时将患者的注意力集中到偏瘫侧，加强对偏瘫上肢的刺激(包括各种皮肤接触刺激和言语声音刺激)；有知觉障碍的偏瘫者常会有一系列的病态心理过程，如抑郁、疲劳、不易耐受挫折，以及认知过程有缺陷、持续动作、记忆力不佳和缺乏洞察力等，此时可用行为疗法，典型的条件反射方法是将中性的刺激与引起所需反应的刺激匹配起来。例如，如果偏瘫病人拒绝起床到运动场所接受治疗，而且变得极为焦急不安时，就要在治疗场所才给予病人提供饮食或给予他所期望得到的东西(如会见亲人、欣赏音乐、观看电视等)，这样几天后，病人就有可能变得愿意起床到治疗场所接受治疗，此时，再通过一定的方式予以强化。
　　三，偏瘫上肢一旦出现肩－手综合征，病人易对偏瘫上肢的活动产生恐惧心理，害怕活动偏瘫上肢会出现更加剧烈的肩痛，并进一步加重肩关节的半脱位和手的水肿。当遇到这种情形时，除给予患者适当的止痛处理，以及肩关节的上托固定外，还要使病人明白偏瘫上肢出现肩－手综合是一种常见的、可以改善和消除的现象，正确的、适当的偏瘫上肢运动不仅不会加重肩－手综合征，而且有利于肩痛的减轻、肩关节的复位和手的水肿的消退。只要病人能够克服恐惧心理，积极的进行康复功能训练，肩－手综合征将会逐渐减轻，以至消失。