针刺补泻法

君医诊所

　《内经》说：“百病之生，皆有虚实，而补泻行焉”，“补泻之时，以针为主”，“凡用针者，需则实之，菀陈则除之，邪盛则虚之”。掌握针刺补泻法，是针刺治病的关键。针刺的补泻手法，由针刺的基本手法结合其他方法组合而成。从古迄今历代医家对毫针补泻的认识和手法，虽各有见地，流派纷呈，但都持肯定态度。

　　（一）针刺的补泻原则

　　针刺补泻，是根据《灵枢·经脉》所载：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚以经取之”的原则而确立的，以补虚泻实为目的的两类不同针灸法。其中所说的补、泻是针对虚、实即不足、有余不同病症而施以相应的治则和方法。后世医家所言之针刺补泻，一般指具体的手法操作。由此可见，针刺补泻既是针对疾病虚实在治疗上的原则性提示，又是指一些具体的针刺手段。

　　（二）针刺补泻的概念

　　针刺补泻中，凡是能够使机体虚弱的功能状态恢复正常的生理状态的针刺方法，称为补法；凡是能够使机体亢盛的功能状态恢复正常的生理状态的针刺方法，称为泻法。针刺补泻，是通过针刺腧穴，采用与机体状态和疾病性质相适应的术式和手法，以激发经气，起到补益正气，疏泻病邪，调整人体的脏腑、经络功能，促使阴阳平衡，气血和调，恢复健康。

　　（三）针刺补泻效果的决定因素

　　1．机体所处的功能状态  在不同的病理状态下，针刺可以产生不同的调整作用（即补泻效果）。当机体处于虚惫状态而呈虚证时，针刺可以起到扶正补虚的作用。若机体处于虚脱状态时，针刺还可以起到会阳固脱的作用；当机体处于邪盛状态而呈实热、邪闭的实证时，针刺可以起到请热启闭、祛邪泻实的作用。例如，胃肠功能亢进而痉挛疼痛时，针刺可以解痉止痛；胃肠功能抑制而蠕动缓慢、腹胀纳呆时，针刺可以加强胃肠蠕动，提高消化功能，消除腹胀，增进食欲。大量的临床实践和实验研究表明，针刺当时的机体功能状态，是产生针刺补泻效果的因素。
　　2．腧穴作用的相对特异性  腧穴的主治功能，不仅具有普遍性（共性），而且还具有相对特异性（个性）。人体不少腧穴，如关元、气海、命门、膏肓、五脏俞等穴，都能鼓舞人体正气，促进功能旺盛，具有强壮作用，适宜于补虚益损。此外，很多腧穴，如人中、委中、十二井、十宣等穴，都能疏泻病邪，抑制人体功能亢进，具有驱邪作用，适宜于祛邪泻实。当施行针刺补泻时，必须结合腧穴作用的相对特异性，才能产生针刺补泻的效果。
　　3．针刺手法的质量不同  针刺手法是产生补泻作用，促使机体内在因素转化的主要手段。临床观察和实验研究表明，针刺补泻手法作用与机体时，可以出现补和泻所特有的规律性效应。在临床上为了使针刺产生补泻作用，古今医家在长期的医疗实践过程中，创造并总结出不少针刺补泻手法。一般根据其手法简繁不同的特点，可将针刺补泻手法分为“单式补泻手法”（基本补泻手法）和“复式补泻手法”（综合补泻手法）两类。

　　（四）常用针刺补泻法

　　1．徐疾补泻法  是掌握毫针进针、出针以及行针的快慢为补泻的针刺手法。《灵枢·九针十二原》指出：“徐而疾则实，疾而徐则虚”，《灵枢·小针解》释为：“徐而疾则实者，言徐内而疾出也；疾而徐则虚者，言疾内而徐出也”。说明缓慢地进针，快速地出针，为补法；反之，快速进针，缓慢出针，为泻法。操作时，对于虚证，先在浅部候气，得气后将针缓慢地向内推进到一定深度，退针时快速提至皮下。这种徐进疾退手法，是引导阳气由浅入深、由表及里，故为补法；对于实证，进针要快，一次刺入深度候气，气至后，引气往外，出针是要缓慢，是邪气由深出浅、由里达表，故为泻法。
　　2．提插补泻法  针刺后在得气基础上，将针由浅而深，插多提少，反复重插轻提，以下插为主者是补法；反之，将针由深入浅，提多插少，反复重提轻插，以上提为主者是泻法。《难经·七十八难》说：“得气，因推而内之，是为补；动而伸之，是为泻”，即指补法以向内按纳为主，泻法以向外提引为主。
　　3．捻转补泻法  是指在针下气至的基础上，以大指和食指末节的指腹部来回转针，有进有退，从用力轻重、角度大小、速度快慢、左捻或右捻为主的不同手法而区分补泻。《针灸大成》说：“补针左转大指努出，泻针右转大指收入”，就是说左捻针，即拇指向前，次指向后为补；右捻针，即拇指向后，次指向前为泻。
　　4．迎随补泻法（针向补泻）  针刺得气后，针尖顺其经脉，随而济之为补法；针尖逆其经脉，迎而夺之为泻法。如针刺手三阴经穴，由于手三阴经脉从胸走手，故在得气后将针尖顺着经脉走行（向着手的方向）施行手法者有补益经气的作用；反之，将针尖逆着经脉走行（向着胸的方向）施行手法者有疏泻病气的作用。明代张世贤根据《难经·七十二难》所载“知营卫之流行，经脉之往来者，随其逆顺而取之，故曰迎随”，而注为“凡欲泻者，用针芒朝其经脉所来之处，迎其气之来未盛，乃逆针以夺其气，是谓之迎。凡欲补者，用针芒朝其经脉所去之路，随其气之方去未虚，顺针以济其气，是谓之随”的迎随补泻操作方法。
迎随补泻首见于《黄帝内经》，以后《难经》和历代医家有多种解释。有的认为迎随是补泻法的总称，泛指各种针刺补泻法；有的认为只是一种针刺补泻法而言。针向顺逆的迎随补泻是其中之一。
　　5．呼吸补泻法  是指在用针刺手法时，配合患者的呼吸以区分补泻的方法。当患者吸气时进针、转针，呼气时退针、出针为泻法；反之，当患者呼气时进针、转针，吸气时退针、出针为补法。《针灸大成》说：“欲补之时，气出针入，气入针出；欲泻之时，气入入针，气出出针”，明确地指出了具体操作方法。本法是配合上述补泻手法时应用。
　　6．开阖补泻法  是针针刺补泻过程中，在出针当时按不按针孔以区分补法或泻法的操作术式。出针后速按针孔为补法；出针时摇大针孔，出针后不按针孔为泻法。《素问·刺志论》云：“入实者，左手开针空（孔）也；入虚者，左手闭针空（孔）也”，《针灸大成》亦说：“补，左手闭针穴，徐出针而疾按之；泻，右手开针穴，疾出针而徐按之”，都明确地指出开阖补泻的具体操作方法。本法亦配合上述补泻手法时应用。
　　7．平补平泻法  是指针刺入一定深度得气后，缓慢均匀地提插、捻转即可出针。这种平补平泻法与《内经》的“导气”法、《神应经》的“平补平泻”（先泻后补）法和《针灸大成》的“平补平泻”（小补小泻）法有所不同，是近代医家临床惯用的针刺补泻手法之一，主要适用于临床虚实不明显的一般病症。
　　8．热补凉泻法
　　（1）热补法：医者左手食指或拇指紧按针穴，右手将针刺入穴内，候其气至，左手加重压力，右手拇指向前连续捻转3～5次，候针下沉紧，针尖拉着有感应的部位，连续重插轻提3～5次。拇指再向前连续捻按3～5次，针尖顶着产生感觉的部位守气，使针下继续沉紧，产生热感。根据病情留针后，缓慢将针拔出，急扪穴孔。适用于虚寒证。
　　（2）凉泻法：医者左手食指或拇指紧按针穴，右手将针刺入穴内，候其气至，左手减轻压力，右手拇指向后连续捻转3～5次，候针下沉紧，提退一分左右，针尖向有感应的部位，连续轻插重提3～5次。拇指再向后连续捻提针3～5次，针尖拉着产生感应的部位守气，使针下松滑，产生凉感。根据病情留针后，急速将针拔出，不扪针孔。适用于实热证。
　　热补、凉泻刺法，是总结古代有关热补凉泻法的经验，根据近代临床实践行之有效的热补凉泻刺法。本法比古代的烧山火、透天凉、进火补、进水泻等热补凉泻刺法，术式操作简便，热感凉感明显。

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