4月份内科病例讨论（血液系统2）

小时候会飞

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李×,男性，16岁。
主诉乏力、面色苍白半个月，加重伴尿色加深4天。
现病史患者于半个月前无明显诱因出现乏力、面色苍白，伴有活动后心悸、气短，未予诊治，症状不断加重，无走路踏空感及四肢麻木感。4天前出现尿色加深，如豆油色，病程无发热，无咳嗽、咳痰，无鼻衄、齿龈出血，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无呕血、黑便，无尿频、尿急、尿痛，无全身骨痛，体重无明显下降。
既往史患者自幼素食史，否认肝炎及结核病史，否认遗传病家族史，无长期饮酒史。
体格检查重度贫血貌，舌乳头萎缩，无皮肤及黏膜出血，皮肤巩膜轻度黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，胸骨压痛阴性，双肺听诊呼吸音清，心率100次/分，节律规整，未闻及杂音及额外心音，肝脾肋下未触及。肢体深感觉未见异常。
辅助检查血常规示：WBC 4.2×109/L，RBC 1.41×1012/L，HGB 53g/L，MCV 105.1fL,MCH 37.2pg,PLT 177×109/L。肝功：AST 35.6U/L,ALT 18.2U/L,总胆红素63.8μmol/L,直接胆红素4.0μmol/L，间接胆红素59.8μmol/L。
问题1患者突出的症状和体征是什么？可能的疾病有哪些？进一步提检哪些检查？

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问题2该患者可能诊断什么疾病？应与哪些疾病鉴别？

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问题3患者为什么会出现大细胞贫血，其发病机制如何？

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问题4为什么会出现黄疸？是何种性质的黄疸？

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问题5该病的治疗原则是什么？

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案例短评

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