急诊急救流程

杜金 · 发表于 2014-3-9 00:11

一、诊断治疗总急救流程

伤病员

判断有无意识

（意识存在）    （意识丧失）

开放气道

判断有无呼吸

（有呼吸）    （无呼吸）

立即人工呼吸2次

判断有无颈动脉搏动

病史、体检、    （有搏动）    （无搏动）
心电图检查
立即CPR
初步诊断为何种症状
再进入相应项目处理                   心电图

（直线）  （无搏动心电活动）  （心室颤动）

二、电-机械分离或心脏停搏急救流程

初诊为电-机械分离或心脏停搏

继续CPR，气管插管，人工
呼吸；0.9%NaCl250ml iv gtt

肾上腺素1mg iv

心电监护

（恢复自主循环）

给予相应处理       肾上腺素1~5mg iv，每3~5min
可重复1次，共2~3次；
阿托品1mg iv，3min后只可重复1次；
与接收医院          5%碳酸氢钠40ml iv。
急诊科联系          每次用药后做心电监护和CPR

护送去医院                   （死亡）    开死亡证明书

三、心室颤动急救流程

初诊为心室颤动

（无除颤器）             （有除颤器）

胸前区叩击    连续心脏除颤3次，分别用200、300、360 J

（无脉搏心电活动、心脏停搏、心室颤动）    （恢复自主循环）

继续 CPR，气管插管，人工呼吸；          按相应项
0.9% NaCl 250ml iv gtt,开放静脉             目处理
通道

肾上腺素1mg iv

心电监护，心脏除颤3次（200、300、360J）

肾上腺素1~5 mg iv , 每3~5 min 重复1次,
共2~3次；
利多卡因50 ml iv，3~5 min后可重复1次；
25%硫酸镁4 ml iv ，可重复1次；
5%碳酸氢钠40 ml iv。
每次用药后做心电监护、心脏除颤（用300J
或360J ）及CPR

(死亡)       开死亡证明书

四、复苏后监护急救流程

恢复自主循环

吸氧6~8L/min，保持气道通畅，
维持有效人工呼吸；头部冷敷；
头部抬高30°，不侧弯

选用：
多巴胺40mg加入补液中， iv gtt；
去甲肾上腺素1mg加入补液中，iv gtt ；
洛贝林3~15 mg iv ；
尼可刹米（可拉明）0.375~1.77 g，iv ；
纳洛酮0.4~0.8 mg  iv ；
利多卡因50 mg  iv ；
25%硫酸镁4 ml  iv ；
阿托品0.5 mg  iv ；
地塞米松10 mg  iv 。

(心脏停搏)                            (维持自主循环)

进入相应程序                                                 与接收医院急诊科联系

护送去医院

五、缓慢性心律失常急救流程

初诊为缓慢性心律失常（心率＜50次/min ）

（无明显异常症状、体征）    （有明显异常症状、体征）

氧气吸入             氧气吸入；
                           0.9% NaCl 250 ml iv gtt

阿托品1 mg  iv , 3 min后可重复1次

心电图检查

（好转）             （无变化）

多巴胺40 mg  iv  gtt
（收缩压＜12kPa时）

异丙肾上腺素1 mg  iv  gtt

心电图检查
（好转）

（不存在Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房（存在Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房
室传导阻滞）             室传导阻滞、意识不清）

体外心脏起搏

护送去医院             与接收医院急诊科联系

六、快速性心律失常急救流程

初诊为快速性心律失常（心率＞120次/min）

（无明显异常症状、体征）    （有明显异常症状、体征）

氧气吸入                氧气吸入；
                           0.9% NaCl 250 ml iv gtt

(窦速) (房颤、房扑) (室上速)    (宽 QRS)       (室速)

刺激迷走神经利多卡因50  mg  iv ,
3 min 后可重复1次

（未昏迷）  （昏迷）       心电图检查
（收缩压＜10.6kPa）

25%葡萄糖溶液20 ml加
普罗帕酮35~70 mg  iv

选用：                                     心电图检查
25%葡萄糖溶液20 ml加维拉
帕米5 mg  iv(当收缩压＞13.3
kPa时）；                      （恶化、昏迷）  （好转或无变化）
25%葡萄糖溶液20 ml加毛花    （心率＞150次/min）
苷C 0.4 mg  iv

  同步复律

与接收医院急诊科联系

护送去医院

七、休克急救流程

初诊为休克

置患者于卧位或头和躯干抬高10°，下肢抬高20°体位；
氧气吸入；
0.9% NaCl 250 ml  iv  gtt 。

（感染性）（神经性）（低血容量性）（过敏性）       （心源性）

多巴胺40 mg    0.9%NaCl    肾上腺素1 mg    多巴胺40 mg
加入补液中       250 ml iv gtt    iv，地塞米松    加入补液中
                  （快速）       1 mg iv

选用：
山莨菪碱10 mg 加入                               硝酸甘油5 mg
补液中；                                           加入补液中
去甲肾上腺素1 mg
加入补液中

与接收医院急诊科联系

护送去医院

八、心绞痛、心肌梗死急救流程

初诊为心绞痛、心肌梗死

（心绞痛）                （心肌梗死）

氧气吸入             氧气吸入
                              0.9% NaCl 250 ml iv gtt

选用：                      选用：
硝酸甘油片0.6 mg 舌下含服    硝酸甘油片0.6 mg 舌下含服
麝香保心丸2粒舌下含服       麝香保心丸2粒舌下含服

                              吗啡2~5 mg  iv
硝酸甘油5 mg  iv  gtt(当
收缩压＞13.3kPa时)
尿激酶50万u  iv

                           有并发症（如心源性休克
心电图检查       的心律失常、心力衰竭
                           等），按相应规范处理

与接收医院急诊科联系

护送去医院

九、急性左侧心力衰竭急救流程

初诊为急性左侧心力衰竭（急性肺水肿）

氧气吸入；
置患者于坐位，双下肢下垂；
0.9% NaCl 250 ml  iv  gtt

呋塞米40 mg  iv ，
吗啡1~3 mg  iv ，
硝酸甘油0.3 mg舌下含服

硝酸甘油5 mg加入补液中(收缩压＞13.3kPa时)
多巴胺40 mg加入补液中(收缩压＜13.3kPa时）
多巴酚丁胺40 mg加入补液中(收缩压＞13.3kPa时)
氨茶碱0.25 mg加25%葡萄糖溶液20 ml  iv ;
毛花苷C 0.4 mg加25%葡萄糖溶液20 ml  iv 。

与接收医院急诊科联系

护送去医院

十、昏迷诊断急救流程

初诊为昏迷
                              能明确原因如中毒、颅
原因判断          脑外伤、急性脑血管病等，
                                          按相应方案处理

保持呼吸道畅通；
患者平卧，头向一侧或侧卧；
必要时气囊面罩人工呼吸；
必要时吸引器吸痰；
氧气吸入；
纳洛酮0.4 mg  iv （当收缩压＜20kPa时；）
快速血糖测定；
0.9% NaCl 250 ml  iv  gtt

血糖＞4 mmol/L                         血糖＜4 mmol/L
(＞80 mg/dl)                            (＜80 mg/dl）

50%葡萄糖溶液40 ml  iv

护送去医院

十一、急性脑血管病急救流程

初诊为急性脑血管病

氧气吸入

（无颅内高压症状）                            （有颅内高压症状）

                                                20%甘露醇250 ml
iv  gtt (快速)
0.9% NaCl 250 ml
iv  gtt
选用：
呋塞米20 mg  iv ；
地塞米松5 mg  iv ；
（无溃疡病史时）

护送去医院

十二、癫痫诊断急救流程

初诊为癫痫

患者卧位，头偏向一侧；          如有外伤史，按
保持呼吸道畅通，防止舌咬伤。    相应方案处理

地西泮10~20 mg  iv 或im ，
吸氧气。

护送去医院

十三、高血压危象急救流程

初诊为高血压危象

硝苯地平10 mg舌下含服

（当收缩压＞29.2kPa或舒张压＜16kPa时）

硝酸甘油5 mg，
0.9 %  NaCl 250 ml  iv  gtt

护送去医院

十四、呼吸困难急救流程

初诊为呼吸困难

置坐位，头部稍后仰；必要
时吸引器吸痰，或气囊面罩
人工呼吸或气管插管

氧气吸入

0.9% NaCl 250 ml  iv  gtt ，
                  尼可刹米（可拉明）0.375 g  iv ，
洛贝林3 mg  iv ，必要时可重复

护送去医院

十五、哮喘发作急救流程

初诊为哮喘发作

保持呼吸道畅通；
  必要时气囊面罩或气管插管人工呼吸；
必要时吸引器吸痰；
氧气吸入1~2 L/min

选用：
沙丁胺醇气雾剂吸入（未用过者）；
地塞米松10 mg  iv ；
氨茶碱0.25 g（或二羟丙茶碱0.25 g ）加
25%葡萄糖溶液20 ml  iv ；
0.1%肾上腺素0.5~1 ml 合谷穴注射

0.9% NaCl 250 ml 加氨茶碱0.25 g （或或二羟
丙茶碱0.25 g ）iv  gtt

护送去医院

十六、气胸急救流程

初诊为气胸

置坐位；氧气吸入

有胸部外伤伤口时，伤口上
敷料覆盖后再用塑料布覆盖，
三角巾包扎封闭伤口

紧急时用60 ml注射器抽气
（在患侧第二肋间锁骨中线）

护送去医院

十七、大咯血急救流程

初诊为大咯血

置病侧在下方，侧卧位或半卧位；
保持呼吸道畅通

氧气吸入；
0.9NaCl 250 ml  iv  gtt ；
地西泮10 mg  im (呼吸减慢，昏迷时禁用)；
立止血（Reptilase）1KU  iv ；
酚磺乙胺0.25 g 加入补液中

患者窒息时使用吸引器吸痰，
清除口、咽部血块；
必要时气囊面罩或气管插管
人工呼吸

与接收医院急诊科联系

护送去医院

十八、严重过敏反应急救流程

初诊为严重过敏反应

（收缩压＞12kPa）                            （收缩压＜12kPa）

0.1%肾上腺素（小儿
0.9% NaCl 250 ml  iv  gtt ;                0.01mg/kg ,最大剂量
地塞米松5 mg  iv                         0.3mg ；成人0.5~1
mg）;氧气吸入

                                          0.9% NaCl 250 ml  iv  gtt ；
                                          地塞米松5 mg  iv

与接收医院急诊科联系

护送去医院

十九、上消化道出血急救流程

初诊为上消化道出血

0.9% NaCl 250 ml  iv  gtt ；
                        地西泮10 mg  im

酚磺乙胺0.25 g加入补液中；
立止血1 KU iv

护送去医院

二十、眩晕急救流程

初诊为眩晕

               50%葡萄糖溶液40 ml加维生素 B6 0.1 g  iv  ;
               地西泮5 mg  im

护送去医院

二十一、中毒急救流程

初诊为中毒

0.9% NaCl 250 ml  iv  gtt ；
                        氧气吸入

酒精、食品中毒       有机磷中毒          一氧化碳中毒          吸毒品

压舌板刺激咽部    若为食用可催吐，迅速将病人脱离现场；纳洛酮0.4~0.8
催吐；表情抑制    接触时脱去衣裤；保持气道通畅；       mg  iv ；对症
者使用纳洛酮0.4    阿托品的用法：    纳洛酮0.4~0.8mg  iv；  治疗
mg  iv；表情兴奋    轻者2mg  iv ；    加大吸氧流量（6L/min）
者使用地西泮10    中者4mg  iv ；    送高压氧舱
mg  iv             重者10mg  iv


护送去医院

二十二、急腹症急救流程

初诊为急腹症

                     0.9% NaCl 250 ml  iv  gtt ；
阿托品0.5 mg 皮下注射或im ；
                     针刺足三里、合谷穴

护送去医院

二十三、外伤急救流程

初诊为外伤

若有出血应立即止血

用三角巾包扎伤口

骨折时用固定器材（夹板、负
压气垫、钢丝夹板、颈部固定
器等），必要时用止痛喷剂

布桂嗪（强痛定）0.1 g  im ；
出血多时应给予0.9% NaCl
250 ml  iv  gtt

特别注意搬运脊柱损伤伤员

护送去医院

二十四、颅脑外伤急救流程

初诊为颅脑外伤

保持呼吸道通畅，必要时人工呼
吸，鼻、耳流血不能填塞止血，
吸氧，颈部固定

抽搐者，地西泮10 mg  iv ；
昏迷者，纳洛酮0.4 mg  iv (收缩压＜２０kPa）；
有颅内高压征时用２０％甘露醇２５０ml  iv  gtt

必要时心电图或心电监护

与接收医院急诊科联系

护送去医院

　

二十五、烧伤急救流程

初诊为烧伤

若有心脏停搏，立即进行CPR

脱去烧毁或浸湿的衣服

用三角巾包扎伤处；
　给予布桂嗪（强痛定）０.１g  im

　０.９％ NaCl 250 ml  iv  gtt　；
　　　　　　　　　　　　　氧气吸入（严重时）　

护送去医院

二十六、分娩常规急救流程

初诊为分娩（顺产）

产妇取平卧位，双腿曲屈并外展

用０.１％苯扎溴铵（新洁尔灭）在产妇外阴和大腿上１／３处消毒，铺４块消毒巾（
左右大腿、腹部、臀下双层），带好手套；胎头露出时，右手拇指与四指分开，手掌顶
住会阴（避免会阴撕裂）。左手轻压胎头枕部，助其俯屈及缓慢下降，当胎头枕骨在耻
骨弓下露时，左手助胎头仰伸娩出

　胎头娩出后，左手将胎头自鼻根向下鄂挤压出口鼻粘液及羊水，然后协助胎头外旋转
　使胎头双肩处上下位，先将胎儿向下牵拉，使前肩娩出，再托头向上，使后肩慢慢娩
出，右手方可松开

　胎儿完全娩出，在离胎儿脐带根部１０～１５cm处用血管钳钳紧，离血管钳近胎儿侧
　３cm处用粗线结扎，中间切断

　及时清除新生儿口腔、鼻腔中的粘液及羊水，必要时用吸管吸，当无哭声时可拍打其
　脚底；脐带用７５％酒精消毒，用纱布包围再用长绷带包扎；新生儿包裹保暖

产妇用缩宫素２０u 　im　；轻轻牵拉脐带，按压宫底，使胎盘娩出；检查胎盘、胎
膜是否完整

护送去医院

二十七、胎膜早破急救流程

初诊为胎膜造破

嘱产妇平卧或左侧卧位，臀部稍抬高，千万
不能坐位或立位，听胎心是否正常，120~
160次/min属正常范围

羊水呈草绿色时，给予氧气吸入4L/min ，尼
可刹米0.375 g  iv ，维生素 C 0.5 g 加25%
葡萄糖溶液20 ml  iv

护送去医院

二十八、中暑急救流程

初诊为中暑

使患者离开高温环境

氧气吸入；
口服盐汽水；
冷敷

纳洛酮0.4 mg  iv ；
抽搐者：地西泮10 mg  iv ；
呼吸慢者：尼可刹米0.375 g  iv
                                 或洛贝林3 mg  iv

护送去医院

二十九、淹溺急救流程

初诊为淹溺

迅速用纱布清除口鼻泥沙污物

心脏停搏、呼吸停止者立即进行CPR

护送去医院

三十、电击伤急救流程

初诊为电击伤

立即用木棍等非导电物体切断电源

心脏停搏者按响应方案处理；
无心脏停搏者作局部处理

护送去医院