超声有问必答活动之乳腺增生症的诊断（PPT在2楼）

Cristy · 发表于 2014-2-14 20:51

本帖最后由 Cristy 于 2014-2-14 20:53 编辑

有同学在“超声有问必答帖”里问到如何诊断乳腺增生症
(http://bbs.miaolaoshi.com/thread-286782-4-1.html)

找了一篇文献，下了一个PPT，给大家简单的介绍下，若有补充的同学可在楼下跟帖，一起学习。。

彩色多普勒超声诊断乳腺增生症的临床应用价值

作者：赵献萍　翟虹，周娜作者单位：(新疆医科大学附属中医医院腹部超声诊断科，新疆乌鲁木齐 830000)

【摘要】  目的: 探讨彩色多普勒高频超声诊断乳腺增生症的临床价值。方法:对201例经彩色多普勒超声诊断为各型乳腺增生症的二维声像图特征及血流特点进行分析和分型。结果:小叶增生型97例(48%)，实性肿块型48例(24%)，典型嚢性增生型32例(16%)，乳管扩张型3例(1.5%)，混合病变型21例(10%)。有血供者23例(11.4%)，其中小叶增生型4例，实性肿块型12例，混合病变型7例;嚢性增生型和乳管扩张型无一例检测到血流信号。结论:彩色多普勒超声诊断乳腺增生症有较好的临床应用价值，可作为首选的检查方法。

【关键词】  乳腺增生症; 彩色多普勒; 高频超声

The clinical value of the diagnosis of color doppler ultrasonographyin breast hyperplasia

　　ZHAO Xian-ping, ZHAI Hong, ZHOU Na

　　(Department of Ultrasonography, Affiliated Traditional Chinese Medical Hospital,

　　Xinjiang Medical University, Urumqi 830000, China)

　　Abstract： Objective: To explore the clinical diagnosis value of color doppler ultrasonography in breast hyperplasia. Methods: The ultrasonic appearance and CDFI feature of 201 cases of breast hyperplasia were retrospectively analyzed. According to the ultrasonic appearance and CDFI feature, all the cases were also typed. Results: All the cases were typed into five types: 97(48%) were lobular hyperplasia , 48(24%) were solid mass hyperplasia, 32(16%) were cystic hyperplasia, 3(1.5%) were dutus dilatation hyperplasia , 21(10%) were mixed hyperplasia. CDFI: blood flow signal could be detected only in 4 cases of lobular hyperplasia, 12 cases of solid tumor hyperplasia and 7 cases of mixed hyperplasia. No blood flow signal could be detected in both cases with cystic hyperplasia and dilatation hyperplasia. The total detecttion rate of color blood flow signal was 11.4%. Conclusion: Color doppler ultrasonography has good value in diagnosing the breast hyperplasia , it can be as the best supplementary to the diagnosis of breast hyperplasia.

　　Key words: breast hyperplasia; color doppler ultrasonography; high frequency ultrasonography

　　乳腺增生症是最常见的良性乳腺疾病，多发生于育龄期妇女，绝经后少见，在30～50岁妇女中发病率可达15%，约占乳腺专科患者的50%～70%[1]。本研究通过回顾性分析201例经彩色多普勒超声诊断乳腺增生症的二维声像图特征及血流特点，探讨彩色多普勒高频超声诊断乳腺增生症的临床价值，为临床有效治疗提供一定的依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 201例为我院2007年1月～2008年3月门诊及住院病人，经手术或穿刺病理证实或病人经多次检查符合乳腺增生症诊断。年龄21～54岁，平均年龄34岁。

　　1.2 方法使用美国GE LOGIQ9型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～12 MHz。患者平卧位，双手上举，充分暴露双乳，采用探头直接接触法，以乳腺为中心放射状连续转动探头检查整个乳腺，观察乳腺二维声图像特征及彩色多普勒血流情况，测量收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI),取样角度<60°。

　　1.3 血流分级标准[2] 根据病灶内血流信号多少分为0～3级:0级：病灶内及周边无血流显示;1级：少量血流，1～2个点状血流或1个短棒状血流;2级：中量血流，3～4个点状血流或1条主要的较长血流，3级：丰富血流，5个以上的点状血流或2条较长血流。

　　2 结果

　　2.1 各型乳腺增生症的二维声图像特征 (1)单纯乳腺小叶增生型97例( 48%)。二维声像图特征表现为乳腺腺体不同程度的增厚，结构紊乱，回声不均匀，腺体内可见散在或弥漫分布的形态不规则、边界欠清晰、大小不等的低回声与增强回声相间分布，典型者呈现“豹纹症”样改变(图1)。(2)实性肿块型48例(24%)。二维超声图像表现为乳腺腺体组织内可见单个或数个低回声结节，边界尚清晰或欠清晰，内部回声分布欠均匀，无完整包膜回声，部分呈分叶状，左右径大于前后径(L/AP<1),无“角状突起”或“蟹足样”延伸，无“沙粒状钙化”(图2)。(3)典型囊性增生型32例( 16%)。二维超声图像表现为一侧或双侧乳腺内见单个或多个大小不等的无回声区，形态各异，边界清晰，壁薄，光滑，透声好，后方回声增强，内部偶见分隔光带，偶见侧壁声影(图3)。(4)乳管扩张型3例(1.5%)。二维超声图像表现为乳腺腺体近乳晕处可见数条扩张导管回声，内径约1～3 mm，管腔内未见明显肿块回声。(5)混合病变型21例(10%)。二维超声图像表现为单侧或双则乳腺腺体内2种或2种以上病变同时并存，既有液性，又有实性或囊实性混合性病变或回声紊乱的单纯增生改变并存(图4)。

　　2.2 彩色多普勒血流特点乳腺增生症很少发现异常血流信号，特别是小叶增生型、嚢性增生型和乳管扩张型病例的彩色血流显示与正常乳腺相似。仅有小部分病例见异常血供，小叶增生型4例、实性肿块型12例及混合病变型7例检测到异常血流信号。病变周边可探及动静脉血流信号，呈闪烁点状、细条状或短棒状，10例在内部见少许血流信号，速度较低，阻力指数RI<0.7。

　　图1 小叶增生型声像图图2 实性肿块型声像图图3 典型嚢性增生型声像图图4 混合病变型声像图

　　3 讨论

　　乳腺增生症又称乳腺结构不良(mammary dysplasia),是乳腺实质和间质不同程度地增生与复旧不全所致的乳腺结构在数量和形态上的异常，病因和发病机制尚不十分清楚。大多学者认为与内分泌功能失调和精神因素密切相关[3]。临床表现为乳房胀痛、月经前加重、月经后疼痛缓解，轻者仅表现为月经前乳房胀痛、月经后自行缓解，常可触及肿块，既非肿瘤也非炎症。

　　对于乳腺增生症分型目前还无统一标准，本研究根据二维超声图像表现结合相关病理分型将其分为5型：(1)小叶增生型病理改变为乳腺小叶增生，小叶内末梢导管或腺泡增多，腺上皮增生活跃。(2)典型囊性增生型病理改变是乳腺小叶、小管上皮增生及末梢导管高度扩张而形成囊肿。(3)实性肿块型见于腺病型和不典型囊性增生型，腺病病理改变以乳腺小叶小管、末梢导管及结缔组织均有不同程度的增生为特点，不典型嚢性增生仅指二维超声图像表现为低回声，而不是无回声，病理改变仍为嚢性增生，腺体若干扩张的导管和囊肿内出现乳头状增生，互相吻合成大小不等的网状增生结构拥挤于管腔内，看不到囊肿，呈腺病样增生。(4)乳管扩张型病理改变为乳腺导管扩张。(5)混合病变型病理改变表现为两种或两种以上病变同时存在，可有小叶、间质、上皮细胞增生，导管扩张、腺病样增生等。

　　由于腺体结构异常变化，导致了内部血流变化。根据Alder的半定量方法进行血流分级，本组病例中小叶增生型4例异常血流信号均为0级;实性肿块型12例异常血流信号0级6例，1级3例，2级2例，3级1例;混合病变型7例异常血流信号0级2例，1级3例，2级1例，3级1例。其血流收缩期峰值速度(PSV)为(10±5.2) cm/s,阻力指数(RI)为0.57±0.06，最低流速与最高流速之比>0.38。可以看出乳腺增生症的血流信号均属于低速、低阻的血流供应，其血流分布以0、1级为主，本组23例异常血供中0、1级18例，占78%。

　　有关文献报道，乳腺增生有1%～4%的癌变率[3]，因此对乳腺增生症的诊断，尤其是实性肿块和混合病变型的诊断尤为重要，当超声检查发现此种类型时，需与乳腺癌相鉴别。乳腺增生肿块具有良性肿瘤特点，纵横比(L/AP)<1，后方回声无衰减，少数可显示异常血流，但是乳腺增生症的血流信号属于低速、低阻的血流供应，且以0、1级血流为主。而乳腺癌肿块边缘不规则，呈蟹足状，内部回声不均匀，纵横比>1，后方回声衰减，血流供应丰富，以2、3级血流为主，且呈高速高阻型频谱，PSV≥20cm/s，RI≥0.7[4],故综合分析血流分级、PSV、RI及二维声像图特征，可明显提高乳腺良恶性肿块的诊断准确性。

　　超声检查虽然对微小乳癌的检出率不及目靶照相,但对乳腺增生症的诊断具有很大的优势，二维声像图可清晰分辨乳腺组织的各层结构，能观察病变的形态，边界是否清晰，边缘是否完整，有无包膜，是实性或液性，有无占位效应，病变对乳腺深浅层筋膜的结构有无影响，鉴别良恶性质彩色多普勒则可显示有无异常血供，并可根据病变的声像图特点对乳腺增生症予以分型，从而提高超声检查对乳腺增生症的诊断率。同时对乳腺增生症需动态观察，定期复查追踪，特别是实性肿块型乳腺增生症的定期复查更是必要的。彩色多普勒超声检查具有检查方便、无创伤、无痛苦及重复性强等优点，可作为首选检查手法之一，对于高度疑似病例，可行超声引导下穿刺活检，以明确诊断，指导临床治疗措施。

【参考文献】
  　[1] 彭玉兰.乳腺高频超声图谱[M].北京：人民卫生出版社，2004.23.

　　[2] Alder DD, Carson PL, Rubin JM, et al. Doppler ultrasound flow Imaging in the study of breast cancer: preliminary finding[J]. Ultrasound Med Biol, 1990,16: 53.

　　[3] 唐杰，董宝玮.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学[M].北京：人民卫生出版社,1999.187-190.

　　[4] 钟红.临床浅表器官超声诊断学[M].广州：广东科技出版社，2004.104-105.