关于外科清创术技能步骤

曹治秀 · 发表于 2013-11-12 23:47

　
清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。
　　开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。
　　清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。
　　[适应证]　　
8小时以内的开放性伤口应行清创术，8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。如伤口已有明显感染，则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。
　　[术前准备]　　
1.清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。
　　2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片协助诊断。
　　3.应用止痛和术前镇痛药物。
　　4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，手中术毕分别用一定量的抗生素。
　　5.注射破伤风抗毒素轻者用1500U，重者用3000U。
　　[麻醉]
　　上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用全麻。
　　[手术步骤]　　

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　 [术中注意事项]　
1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。
　　2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合，保存功能。
　　3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。
　　[术后处理]
　　1.根据全身情况输液或输血。
　　2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。
　　3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。
　　4.抬高伤肢，促使血液回流。
　　5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。
　　6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～48小时内拔除。
　　7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。