低钾血症的诊断思路

董长春 · 发表于 2013-11-12 22:51

在急诊可以碰到一些患者，来要求开氯化钾带回家吃。这些患者一般都有这样的特征：比较年轻，饮食正常，既往反复发生低血钾，定期回医院要求开氯化钾吃，有的曾经住院检查，都说没查出什么问题，出院后只有长期补钾治疗。以前还在住院部时，也有一些低血钾患者，大家好像也只是常规的补钾治疗，完善一些常规检查，当然大部分都没查出什么问题，一小部分可能查出有甲亢。待血钾补到正常后，都是很笼统的下个“低血钾周期性麻痹”诊断，就让出院了，所以那些患者都说住院检查没什么问题。我就觉得奇怪了，如果没问题，那怎么会反复出现低血钾？究竟是真的没问题，还是有问题，而我们没有查出呢？

低血钾只是一个表象，其内在还有各种各样的病因，所以，碰到低血钾患者，我们不应该只是单纯的补钾，那样和“头疼医头，脚疼医脚”没什么两样，应该仔细查找病因。引起低血钾的病因很多，而且比较复杂，课本虽有介绍，但我看起来还是觉得朦胧一片——可能和我智商比较低有关。为了让思路更加清晰，今参考一些书籍，特总结整理一下，水平有限，未免错误百出，各位不要见笑。

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在此，借用别人的一张图，这图很清晰很条理的指明了诊断低钾血症的临床思维：见最下边

所以，根据以上程序，碰到一个低血钾患者，需按以下步骤进行：

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综上所述，对于低血钾患者，一般需完善的检查包括：尿常规、电解质（需包括血镁、血磷）、肾功能、血气分析、甲状腺功能、高血压三项（包括肾素、血管紧张素、醛固酮）、血浆皮质醇、自身免疫抗体、甲状旁腺功能、垂体CT（MR）、肾上腺B超（CT或MR）、肾动脉彩超，还有其他疾病的相关检查。当然，在实际工作中也不可能把所有检查都做一遍，除非那患者家财万贯，我们只有根据现有检查提示的信息再去完善下一步检查。