急诊室陷阱——药物篇

我期待 · 发表于 2013-10-21 19:53

第一个闪亮登场的是可达龙（胺碘酮）可达龙，我相信在急诊临床工作中大家再熟悉不过的一个药物，是抗心律失常的＂万能良方＂，呵呵！俗话说是药三分毒，可达龙也是如此，而且它有时就是＂杀手＂，似乎有点危言耸听，呵呵，莫及，听我慢慢道出原委。
首先要了解它的药理学，主要阻断钾通道和延长复极，属III类抗心律失常药，属于广谱抗心律失常药，主要经肝脏排泄，其清除半衰期极长，长达1200h。
但其危害是急诊室容易忽视的。
1、它配制不可与NS，使用GS，与NS配制可发生脉管炎及碘解离。
2、房颤患者，首先你确定是真的房颤吗？不是慢快综合征？因为慢快综合征是病窦的一种，你却误以为是房颤，给予可达龙控制心室率或转复，结果阿斯发作，起搏器上来都没用。其次，是真的房颤，那是急性房颤吗？如果是慢性房颤你给予可达龙复律，哦，心房内血栓脱落，患者中风了，脑血栓发生了，患者家属找你麻烦了！除非有血流动力学紊乱，那首选也是电复律，复律前要口服抗凝药、抗血小板药如华法林、低分子肝素等。
3、尖端扭转室速(Tdp）不能用，否则致室速加重，甚至诱发室颤（因为有延长QT间期致RonT)。
4、甲亢患者，可诱发心律失常、甲亢复发、加重、甲亢危象发生。
5、本身心衰，可致心衰加重。
6、传导阻滞、病窦等缓慢性心律失常，可致传导阻滞加重恶化、阿斯发作、心脏停搏等。
7、低钾患者或在使用排钾利尿剂、胰岛素、钙剂等诱发低钾药物时，可致QT间期延长诱发尖端扭转。
8、预激综合征患者不禁用，但慎用，首选是普鲁卡因胺。
9、肝功能不好患者慎用，可致肝功能恶化，甚至肝性脑病、死亡发生。
10、最严重的心外毒性为肺纤维化，有肺纤的患者禁用。
11、甲减患者可致甲减加重。

12、肝酶竞争药如他汀类，剂量要酌减。

第二个出场的是大家都青睐的抗生素-----喹诺酮类 不良反应（ADR）
1、消化系统反应主要表现为胃肠道紊乱，平均发生率为10%～13.4%，症状有恶心、呕吐、腹痛、腹部不适、消化不良、胃肠胀气、流涎、便秘等。口服药居多，一般停药后可自行恢复。
2、中枢神经系统（CNS）反应平均发生率2.1%～3%，主要表现为头晕、失眠、不安、眩晕、耳鸣、视觉异常、疲倦、噩梦等。严重可引起妄想、昏迷、痉挛、惊厥发作。原理是药物分子具一定的脂溶性，能透过血脑屏障进入脑组织，使中枢神经系统兴奋性升高。由于本类药物可抑制γ-氨基丁酸（GABA）的作用，因此可诱发癫痫，有癫痫病史者慎用。
3、变态反应常见为皮疹、急性荨麻疹、药物热、固定性药疹。严重的剥脱性皮炎、肢端大疱表皮坏死松懈型药疹、喉头水肿伴胸闷及过敏性休克。
4、光敏反应、光毒性常为急性发病，以光敏性皮炎最多，表现为红斑、水肿、脱屑、丘疹、小水泡。严重者可致疼痛性大疱。用药期间保持避光状态有利于减少ADR发生。
5、肌肉、骨骼系统ADR有少量患者使用时可发生关节红肿、疼痛、关节僵硬和肌肉疼痛，停药后症状均减退或消失。婴幼儿可损害关节软骨。由于影响骨骼发育，故18岁以下慎用。
6、肝脏毒性表现为生化指标异常（如谷丙、谷草转氨酶升高）、巩膜及皮肤黄染。
7、泌尿系毒性在碱性尿中易形成结晶尿、尿素氮升高、血尿、肾功能低下等，甚至可发生急性肾衰。
8、心脏毒性主要发生于老年人和女性患者，表现为心律不齐、室性心动过速等。
9、肌腱病变报道最多的是培氟沙星和环丙沙星，发生极为罕见。
10、其他极少有报道发生球后视神经炎、溶血性贫血、颅内压升高等。
11、少见的副作用有影响性功能啰，呵呵！

第三个要登场的是西地兰（去乙酰毛花苷）一、禁忌：
（1）洋地黄中毒；
（2）室性心动过速、心室颤动；
（3）梗阻型肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动可以考虑）；
（4）预激综合征伴阵发性室上性心动过速、心房颤动或扑动；
（5）风心合并二尖瓣狭禁用，但如果有房颤和酌情使用；
（6）舒张性心衰；
二、以下情况慎用：
(1)低钾血症；
(2)病窦综合征、不完全性房室传导阻滞；
(3)高钙血症；
(4)甲状腺功能低下；
(5)缺血性心脏病；
(6)急性心肌梗死早期(AMI) 24小时内；
(7)心肌炎活动期；
(8)肾功能损害。

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