2013执业医师考试冲刺5000题

方利禹

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郑恩海2013

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　1.神经系统的区分神经区分两部分，中枢周围两系统；
　　脊髓与脑中枢系，脊脑神经周围系。
　　2.神经系统的活动方式内外刺激作反应，所作反应叫反射；
　　反射基础反射弧，五个环节要记住。
　　接受信息感受器，感受神经传信息；
　　传入反射中枢内，运动神经传指令；
　　效应器中起作用，肌肉收缩作运动。
　　3.神经系统的常用术语
　　（1）灰质中枢神经神经元，胞体树突共集中。
　　色泽灰暗称灰质，大小脑表为皮质。
　　（2）神经核若在中枢神经内，功能相同细胞体；
　　集中构成灰质团，特称之为神经核。
　　（3）神经节若在中枢外，胞体集中处；
　　形状略膨大，叫作神经节。
　　（4）纤维束中枢白质内，神经纤维聚，功能若相同，称作纤维束。
　　（二）脊髓
　　1.外形位居椎管扁圆柱，纵贯全长六条沟；
　　枕大孔处连延髓，长落第一腰下缘。
　　腰骶膨大颈膨大，三十一节要记清；
　　颈八腰五胸十二，骶五尾节单一个。
　　2.内部结构白质周围灰质中，灰质切面倒“H”形；胞体树突集中成，前柱胞体为运动。
　　后柱中间神经元。胸一腰三有侧柱，交感低级中枢部。骶二三四无侧柱，前后角间夹细胞，都是副交感中枢。
　　白质集中有三素，后索内薄外楔束；
　　精细触觉本体觉，两束传递有分工；
　　胸四以下薄束传，胸四以上楔束管。
　　侧索之中下行束，皮质脊髓侧束传；
　　躯干四肢温痛觉，脊髓丘脑侧束传。
　　前索之中G有两，皮脊前束脊丘前。
　　（三）脊神经颈八腰五胸十二，骶五尾一三十一；
　　胸一腰三前根内，躯体内脏运动全。
　　骶二骶三骶四中，胸一腰三前根同；
　　前支粗大吻合丛，颈丛臂丛腰骶丛；
　　胸部前支单独走，后支细小不成丛。
　　1.膈神经一至四颈组颈丛，肌皮分支有两种；
　　肌支名为膈神经，胸膜心包达膈肌；
　　右膈神经有特点，肝胆信息它传递。
　　2.臂丛分支颈五至八胸第一，组成臂丛发长支；肌皮正中尺神经，桡腋神经后束分。
　　3.上肢的神经分布
　　（1）腋神经腋神经后束发，三角肌它管辖。
　　（2）臂肌前臂肌神经支配肌皮神经外侧束，肱二头肌它管理。
　　内侧束发尺神经，前臂屈肌一块半，名为尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半。
　　其余正中神经管，损伤正中不旋前。
　　上肢伸肌肱桡肌，全受桡神经管理。
　　损伤症状显垂腕，手背桡侧感觉缺。
　　（3）手肌的神经分布正中神经管手肌，鱼际肌群收除外，一二蚓肌它管理。小鱼际肌拇收肌；三四蚓肌骨间肌，全由尺神经管理。
　　（4）手的皮神经分布手的掌侧一个半，尺神经支它管理。
　　其余桡侧三个半，正中神经管辖区。
　　手背皮肌更易记，桡尺神经各一半。
　　4.胸神经胸神经支单独行，上十一对穿肋间；
　　最下一对走肋下，胸腹壁乳肋间肌。
　　二平胸角四乳头，十对水平平脐环；
　　八对恰在肋弓下，腹股韧带中点出。
　　5.下肢和神经分布
　　（1）股神经腰丛分支股神经，股四头肌缝匠肌；
　　最长皮支隐神经，小腿内侧足内缘。
　　（2）坐骨神经坐骨神经骶丛发，支配大腿后肌群；
　　半腱半膜股二头，伸髋屈膝它有功。
　　（3）腓总神经、胫神经坐骨神经分两支，腓总神经胫神经；
　　腓总前群外侧群，后者支配后肌群。
　　（四）脑脑在颅腔分六部，延髓脑桥中间小；
　　大脑发达最重要，延髓桥中脑干称。
　　1.脑干内部结构脑干内部三结构，网状结构神经核，尚有一种更重要，上传下达纤维束。
　　（1）脑干神经核神经核中分两类，脑神经核十八对；
　　躯体运动有八对，六对躯体感觉核；
　　其余四对内运核，上下涎核迷动副。
　　脑干六种非脑核，红核黑质与桥核；
　　薄楔束核在延髓，蓝斑深处蓝斑核。
　　2.脑干连脑神经中脑三四连，脑桥五到八，九到十二对，需在延髓查。
　　3.小脑小脑位于颅后窝，可分蚓部两半球；
　　半球下面扁桃体，紧邻延髓背侧面；
　　颅压升高成脑疝。内部结构神经核，最大一对齿状核。肌肉协调体平衡。
　　4.间脑间脑位于中脑顶，背后丘脑下丘脑。
　　（1）背侧丘脑背侧丘脑灰质团，Y形髓板隔三部；
　　内外侧核与前核，内核联系其它核；
　　内脏活动前核管，外核感觉中继站。
　　（2）后丘脑丘脑后下后丘脑，分内外侧膝状体；
　　功能定位各不同，内听外视有分工。
　　（3）下丘脑丘脑前下下丘脑，垂体漏斗连于它；
　　视束相连视交叉，脑室侧壁神经核；
　　副交感前交感后，内脏活动它调节。
　　5.大脑
　　（1）分叶大脑左右半球成，三沟表面五叶分；额枕顶颞与脑岛，重要中枢在各叶。
　　（2）大脑皮质功能定位旁小叶前与前回，运动中枢四六区；
　　旁小叶后与后回，感觉中枢一二三；
　　对侧管理要知道，倒立人影要记清。
　　听中枢在颞横回，四十一二两区域；
　　视中枢是十七区，枕叶内面距状沟；
　　四十四区布洛卡，运动语言中枢区；
　　大脑内面穹窿回，内脏活动切相关。
　　（3）基底核尾豆屏状基底核，尾豆合称纹状体；尾状核壳新纹状，旧纹状体苍白球。
　　（4）内囊尾背与豆夹内囊，投射纤维经此穿；
　　水平切面侧X字，前脚后脚膝部分。
　　后脚穿经束较多，前部皮质脊髓束；
　　中部丘脑顶叶束，视听辐射最后通。
　　膝部皮质脑干束，内囊损伤三偏症。
　　（五）脑神经
　　1.十二对脑神经序列嗅、视、动、滑、三、展；面、前、咽、迷、副，舌下全。
　　2.各脑神经和纤维成分纯感觉性一二八，五七九十为混合；
　　三、四、六与十一、二，纤维成分纯运动；
　　含副交感那几对，三七九十脑神经。
　　3.与视器有关的脑神经眶腔六对脑神经，二三四五六七有；
　　均与视器有关连，横向记忆有意义。
　　4.面部和神经分布面部感觉三叉管，下颌神经咀嚼肌；
　　面神经支管面肌，眼痛牙痛找三叉。
　　5.舌的神经分布舌前三分之二温痛，三叉神经管理。
　　舌前三分之二味觉，七面神经传递。
　　舌后三分之一感觉，九舌咽神经包。
　　舌内舌外肌运动，舌下神经都管。
　　6.大唾液腺及泪腺经分布下颌下腺舌下腺，腮腺三对唾液腺；
　　产生泪液是泪腺，九管腮腺余七管。
　　7.迷走神经迷走神经路线长，颈部穿胸达腹腔；
　　除了降乙盆器官，所有脏器它都管。
　　8.副神经胸锁乳突斜方肌，第十一对来管理。
　　（六）脑和脊髓的传导通路
　　1.感觉传导通路基本路线记三条，躯干两条头一条。
　　（1）躯干四肢感觉路○1本体觉精细触觉传导路本体精细同伴行，脊神经节第一元；
　　同在后索向上行，内侧薄束外楔束；
　　薄束楔束有分工，继入延髓同名核；
　　换元丘系交叉成，内侧丘系脑干升；
　　延入丘脑外侧核，二级细胞又更换；
　　形成丘脑顶叶束，内囊后肢必穿行；
　　投射感觉中枢去，切记不去最下份。
　　T4以上内侧丘系交叉本体觉脊神经节楔束楔束核精触觉薄束薄束核T4以下延髓丘脑内侧丘系脑干外侧核丘脑顶叶束中央后回上2/3内囊后肢中央旁小叶后部○2痛觉温度和粗触觉传导通路脊神经节第一元，接受痛温触信息；
　　突经后根入后角，更换二级神经元；
　　交叉对侧向上行，脊丘侧束传痛温；
　　脊丘前束传粗触，途经脑干入丘脑；
　　换成三级神经元，向上传导如本体。
　　痛温脊神经节白质前连合交叉粗触脊髓后角脊丘侧束（温痛）
　　脊丘前束（粗触）
　　丘脑丘脑顶叶束内囊后肢中央后回上2/3中央旁小叶后部○3头面部浅感觉传导通路三叉神经第一元，接受面牙眼浅觉；
　　入脑三叉感觉核，换元交叉成丘系；
　　三叉丘系入丘脑，换元丘脑顶叶束；
　　内囊后肢入中枢，切记下三分之一。
　　○4视觉传导通路光线入眼视网膜，视锥视杆感受器；
　　信息传给双极元，换节细胞入颅腔；
　　鼻侧交叉颞不交，合成视束入间脑；
　　外膝状体再换元，内囊后肢视中枢。
　　2.运动传导通路
　　（1）皮质脊髓束运动中枢锥细胞，发出皮质脊髓束；
　　内囊后肢必穿行，脑干之内腹侧经；
　　延髓交叉再下行，更名皮质脊侧束；
　　脊髓全长都贯穿，边降边入前角中。
　　（2）皮质脑干束一条皮质脑干束，前回下份细胞起；
　　下行穿经内囊漆，深入脑干神经核；
　　两侧纤维管一核，例外核团一个半；
　　面神经核下半部，尚有舌下神经核。
　　「附1」上下神经元损伤后的临床症状：
　　○1上神经元损伤肌张力升高，腱反射亢进，出现病理反射，肌萎缩不明显。
　　○2下神经元损伤肌张力降低，一切反射消失，肌肉萎缩明显。
　　「附2」神经系各部损伤的临床症状：
　　○1颈膨大损伤损伤平面下，感觉全丧失；
　　上肢周围瘫，下肢中枢瘫。
　　○2胸髓横贯性损伤损伤平面下，感觉有障碍；
　　下肢中枢瘫，上肢不影响。
　　○3脊髓半横断损伤损伤平面下，患侧中枢瘫，本体觉丧失；对侧痛温失。
　　○4脑干损伤患侧脑神经麻痹，对侧肢体中枢瘫。
　　○5一侧内囊受累偏瘫，偏盲，偏感觉消失。
　　（七）内脏神经内脏运动去内脏，心血管腺它亦管；
　　可分交感副交感，两者功能有异同。
　　1.交感神经脊髓侧角是中枢，椎旁椎前两类节；
　　分布规律要记清，缠绕动泳管壁走；
　　单组神经去器官，脊神经走它随行；
　　管辖范围较为广，几乎全身都到达。
　　2.副交感神经副交感核在脑干，随着Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ行；
　　骶二三四有中枢，骶部组成盆神经；
　　器官附近壁内节，到达乙降盆器官。
　　（八）脑和脊髓的被膜脑与脊髓三层漠，硬膜软膜蛛网膜；
　　硬膜外隙要知道，硬脊膜与椎管间；
　　弄清蛛网膜下隙，蛛网膜与软膜间；
　　下隙扩大叫作池，脊髓末端是终池；
　　脚间窝处脚间池，重要小脑延髓池；
　　池腔内流脑脊液，营养保护最关键。
　　（九）脑的动脉颈内动脉椎动脉，营养中枢离不开。
　　1.颈内动脉颈内分支共有四，入颅发支眼动脉；
　　大脑前中后交通，参与动脉环组成。
　　2.椎动脉椎动脉入枕大孔，基底动脉它合成；
　　再发大脑后动脉，分支营养脑脊髓。
　　3.大脑的动脉供应大脑中动脉，营养背外面；
　　
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大脑前动脉，额顶内侧面；
　　大脑后动脉，颞枕内侧面；
　　外面边缘区，前后都营养。
　　4.各重要中枢的动脉供应大脑中，营养区，体感觉，听中枢，体运动，语运动，去内囊，基底核。
　　大脑前，旁小叶，体感运，最上份。
　　大脑后，视中枢。
　　5.大脑动脉环大脑后，后交通，大脑前，前交通，加颈内，形成环，各之曰，威利环。

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