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[讨论] 病历分析25

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发表于 2013-4-9 21:23 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
本帖最后由 乐淘淘 于 2013-5-16 21:18 编辑

[病例摘要]
  男性,36岁,咽痛3周,发热伴出血倾向1周
  3周前无明显诱因咽痛,服增效联磺片后稍好转,1周前又加重,发热39℃,伴鼻出血(量不多)和皮肤出血点,咳嗽,痰中带血丝。在外院验血Hb94g/L,WBC2.4×109/L,血小板38×109/L,诊断未明转来诊。病后无尿血和便血,进食少,睡眠差。既往健康,无肝肾疾病和结核病史。
  查体:T37.8℃,P88次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,皮肤散在出血点和瘀斑,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,咽充血(+),扁桃体Ⅰ°大,无分泌物,甲状腺不大,胸骨有轻压痛,心界不大,心率88次/分,律齐,无杂音,肺叩清,右下肺可闻及少量湿罗音,腹平软,肝脾未触及。
  化验:Hb90g/L,WBC2.8×109/L, 分类:原始粒12%,早幼粒28%,中幼8%,分叶8%,淋巴40%,单核4%,血小板30×109/L,骨髓增生明显-极度活跃,早幼粒91%,红系1.5%,全片见一个巨核细胞,过氧化酶染色强阳性。凝血检查:PT19.9",对照15.3",纤维蛋白原1.5g/L,FDP180ug/ml(对照5ug/ml),3P试验阳性。大便隐血(-),尿蛋白微量,RBC多数,胸片(-)。
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
  1.急性早幼粒细胞白血病
  2.合并弥散性血管内凝血 (DIC)
  3.右肺感染 1分
(二)诊断依据
  1.急性早幼粒细胞白血病:①发病急,有贫血、发热、出血;②查体:皮肤散在出血点和瘀斑,胸骨有压痛;③血化验呈全血细胞减少,白细胞分类见幼稚粒细胞,以早幼粒细胞为主;④骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病;
  2.DIC依据:①早幼粒细胞白血病易发生DIC;②全身多部位出血,③化验PT延长,纤维蛋白原降低,FDP增高、3P试验阳性
  3.肺部感染:发热、咳嗽,右下肺有湿罗音
二、鉴别诊断(5分)
  1.其他急性白血病
  2.其他原因出血
三、进一步检查(4分)
  1.骨髓细胞免疫学检查
  2.细胞遗传学检查:染色体或基因检查
  3.X线胸片+痰细菌学检查
四、治疗原则(3分)
  1.维甲酸或亚砷酸治疗
  2.DIC 治疗:小剂量肝素和补充凝血因子及血小板
  3.支持对症治疗:包括抗生素控制感染

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发表于 2013-4-9 21:24 | 只看该作者
谢谢分享

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发表于 2013-4-9 21:53 | 只看该作者
谢谢分享,辛苦版主
小江 该用户已被删除
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发表于 2013-4-9 23:47 | 只看该作者
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽

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发表于 2013-4-26 14:39 | 只看该作者
谢谢分享!辛苦了!

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发表于 2013-4-27 10:56 | 只看该作者
学习了白血病,谢谢。
时间不会倒流,充分过好每一天。

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发表于 2013-10-11 20:43 | 只看该作者
谢谢分享
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