患儿，男，15个月，发热53h，呼吸急促2h，求诊？？

xy_1983 · 发表于 2013-1-23 08:01

一般情况：患儿，男，15 个月。

主诉：发热53 h，呼吸急促2 h。

现病史：患儿53 h前出现发热，初时体温波动于38 ℃左右，不伴寒战，无咳嗽，无腹泻，服用“泰诺琳”退热处理后恢复正常。以后体温逐渐升高，最高体温达40 ℃。入院前3 h，曾在当地诊所接受静脉输液治疗，用药种类剂量不详。入院前2 h，出现呼吸急促并进行性加重，伴有呻吟，精神萎靡，肢体无力等表现。患儿起病来，偶有咳嗽，二便正常。

既往史：既往体健，否认喘息史，否认传染性疾病接触史。

个人史：郊县散居儿童。足月顺产，无窒息史。

体格检查：体温39℃，脉搏192 次/min，呼吸68 次/min，血压160/95 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。精神萎靡，营养中等，腕部可见数个1 mm大小充血性皮疹；口腔未见疱疹，咽充血。双肺呼吸音粗；心律齐，心音有力。腹软，未及包块及压痛，肝右肋下2 cm，质中等。双下肢可见“大理石样花纹”，脉搏细弱，末梢凉。颈软，四肢肌张力低，膝腱反射阴性，病理反射阴性。

辅助检查：血常规：白细胞（WBC）15.3×109/L，其中中性粒细胞0.57，淋巴细胞0.43；血红蛋白 110 g/L，血小板179.0×109/L, C反应蛋白（CRP）80 mg/L，血糖8.2 mmol/L，胸片示：右肺弥漫性浸润影，有支气管充气征。心电图：窦性心动过速。经皮测血氧饱和度70%。

讨论：根据以上信息，可初步做出那些诊断，下一步应进行哪些检查，应与哪些疾病鉴别，如何处理？