胰头癌与壶腹周围癌16

司马 · 发表于 2012-11-6 17:43

（一）胰头癌
1、临床表现
(1)腹痛和不适：是常见的首发症状。向腰背部放射，表明中晚期。
(2)黄疸：是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加重。
以上两点都和胆管癌相似。不好鉴别。主要看下面的。
①消化道症状中，胰头癌因胰腺外分泌功能不全。可导致腹泻，而胆管癌一般没有。这是一个鉴别点。
②胰头癌可扪及囊性，无压痛，光滑并可推动的胀大胆囊，称为Courvoisier征（库瓦济埃征）这个是胰头癌的一个特异性的东西，要记住。
胰头癌：进行性黄疸+酱油色尿（陶土色大便），可以有腹泻，胆囊肿大。尿胆红素阳性。
胆管癌：进行性黄疸，黄疸不会持续几个月，没有腹泻，
若黄疸持续几个月可直接诊断为胰头癌。
2、影像学检查：
(1)CT 胰腺区动态薄层增强扫描效果较好，对判定肿瘤是否侵犯大血管，是否可切除有重要意义。还可发现腹膜后淋巴结转移和肝内转移。
(2)B型超声（首选）可显示肝内、外胆管扩张，胆囊胀大，胰管扩张（正常直径≤3㎜），并可发现胰头部占位性病变等。
(3)内镜超声不受胃肠道气体的影响，并可穿刺取组织活检，优于普通B型超声波。
(4)胃肠钡餐透视可见十二指肠曲扩大或十二指肠降段内侧呈反“3”形等征象。低张力造影可提高阳性发现率。
(5)ERCP能直接观察十二指肠壁和壶腹有无癌肿浸润。
3、诊断出现症状多属于晚期
4、治疗
手术切除是胰头癌有效的治疗方法。
1、胰头十二指肠切除术（Whipple手术）
　　切除范围包括

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