心血管重点

曾彩云

对未经治疗的患者，有助于排除心衰的————血浆心纳肽水平。
贫血和甲亢对心脏影响————左，右心室容量负荷加重。
心衰代偿期主要指标————心排血量增加甚至接近正常。
左心衰最早出现的症状————劳力性呼吸困难。
单纯左心衰的典型体征————双肺底闻及湿罗音。
右心衰时较早出现的—————颈静脉充盈和怒张。
血管扩张剂机制———————降低心脏前，后负荷。
治疗心衰时硝普钠最大用量————————————10/(kg.min)
左心衰与支气管哮喘主要鉴别————————坐起时能够缓解呼吸困难。
洋地黄中毒所致阵发性室性心动过速——————用苯妥英钠和钾盐。
洋地黄中毒所致慢性心律失常—————————用阿托品。
洋地黄中毒———恶心，呕吐，频发室早，III度房室传导阻滞，黄视，绿视。
NYHA分级——————
心功能一级————一般活动不出现症状。
心功能二级—————般体力活动出现症状。
心功能三级————低于一般活动出现症状。
心功能四级—————休息时出现。

一级————无肺部罗音，二级——肺部有罗音。
三级————肺部罗音固定，大于1/2
四级————休克。
窦性心律不宜用————————————————西地兰。
二狭，近是呼吸困难减轻，原因————————又发生了右心衰。
窦性心动过速——————100/150次/分。
窦性心动过缓，心率不低于50次/分——————不需要治疗。
鉴别室速与阵发性室上速————————是否存在房室分离。
诊断阵发性室上速-————颈动脉窦按摩使心率突然减慢。
心房颤动时F 波在——————350--600次/分。
持续性心房颤动指——————大于48小时。
电除颤应首选直流电—————360J非同步除颤。
最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是————下壁心肌梗死。
阵发性室上性心动过速——————维拉帕米。
陈发性室性心动过速———————利多卡因
室早——————————————利多卡因。
室性心动过速有严重血流动力学障碍————体外同步电直流复律。
预激综合征合并房颤------—————————体外同步电直流复律。

室速药物疗效不好，早用————同步直流电复律。
急性心梗时发生室颤——————非同步直流电除颤。
III度房室传导阻滞———————心脏起博器。
对电击无效的反复室颤及无脉性室速————————应静注肾上腺素。
猝死最常发生于—————————冠心病。
心脏骤停复苏后最易出现——————脑损伤。
经抢救后，突然出现胸骨左第3---4肋间响亮的4级收缩期杂音，伴震颤，
  最可能为————————心室间隔破裂。
38，冠心病出现喀喇音——————————二尖瓣脱垂。
在心肺复苏期间，对于难治性室速和室颤——————胺碘酮。
预激综合征合并快速心房颤动首选药物——胺碘酮，腺苷 普罗帕酮。
高血压危象，是血压骤然升高，引起重要器官，如心脑肾的血供障碍，引起的危急状态，通常交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多。（头痛，恶心 ，呕吐，视物模糊）
高血压脑病，是高血压，导致脑血循环过度关注，脑血管通透性增加，出现脑水肿，颅内压增高的表现。（恶心，呕吐，抽搐，意识模糊）。
高血压病人发生胰岛素抵抗时，判断敏感性——空腹胰岛素水平。
高血压脑病最常见的症状是————头痛，头晕。
高血压伴有低钾首先考虑—————原发性醛固醇增多症。
高血压合并糖尿病，血压应在————《130/80mhg.
突降血压会————————诱发肾功能不全。
心绞痛的高血压首选——————钙通道阻滞剂。
突发性血压升高，约2小时后正常————嗜铬细胞瘤。
糖尿病不宜用——————普萘洛尔。
继发性高血压最常见原因————肾性高血压。
原发性醛固醇增多症——————螺内酯试验。
嗜铬细胞瘤——————————卞胺唑啉降压试验。
酗酒——————不是冠心病的危险因素。
心梗的病因是——————冠状动脉内动脉粥样斑块破裂血栓形成。
心梗合并急性病态窦房结综合征————右冠状动脉病变。
心梗后心肌坏死组织纤维化形成瘢痕要——————6----8周。
心梗最先出现症状————————疼痛。
严重冠状动脉狭窄是指——————70%以上。
梗死前心绞痛与急性心肌梗死不同——————病理性Q波。
冠心病非创伤性检查——————心电图动态负荷试验。
心梗静滴硝酸甘油的起始量————10---20。


66.
1?心肌梗死起病6小时内增高的化验：CPK（肌酸磷酸激酶）。　　2?增高3～6日降至正常的心梗化验：GOT（也称AST，天门冬酸氨基转移酶）。　　3　增高1～2周内恢复正常的心梗化验：LDH（乳酸脱氢酶）。67.心梗最晚恢复正常的——————肌钙蛋白。
心梗最早出现的————————肌钙蛋白。
心梗时，特异性最高的血清标志物————————TN I （肌钙蛋白）
心梗的并发症——心脏破裂，梗死后综合征，二尖瓣脱垂，室壁瘤。
心梗早期治疗——————心肌再灌注。
心梗合并休克禁用——————异丙基肾上腺素。
判断心梗面积最有价值——————血清CPK增高的程度。
心梗与心绞痛的鉴别——————肌酸磷酸酶同工酶升高。
房颤——————
脑卒中，致死或致残的最主要原因。
房颤预防血栓——————
患者无风险因素时，只需服用阿司匹林(81～325 mg/d)；
中危因素或具有任何高危因素时，则推荐使用华法林。
主动脉狭窄的手术适应症————》50MMHG。
心绞痛的心脏病———————————主动脉狭窄。
主动脉瓣中度狭窄时面积为——————0.75-----1.0。
二尖瓣脱垂——————有喀喇音。
最易晕厥的是————————————主动脉瓣狭窄。
晕厥主动脉瓣狭窄——————剧烈运动。
主动脉狭窄引起心功能代偿反应主要是————左心室肥厚。
风心，最易导致心绞痛的————————主动脉瓣狭窄。
最可能引起左心室前负荷增加的是——————主动脉减关闭不全。
劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄首选————————
   主动脉瓣膜置换术。
感染性心内膜炎抗生素疗程————————4--8周。
急性感染性心内膜炎最常见的致病菌————金黄色葡萄球菌。
亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌————草绿色链球菌。
亚急性感染性心内膜炎———ROTH点，OSLER结，淤点，指甲下线状出血
急性感染性心内膜炎——发热，风湿性心脏病，OSLER结，JANEWAY损害
未培养时，治疗亚急性感染心内膜炎，首选————青霉素。
感染性心内膜炎预后不良因素最严重的——————心力衰竭。
急性感染性心内膜炎并发症——心梗，化脓性心包炎，心肌脓肿，心肌炎。
急性感染性心内膜炎除了血培养阳性外，还应有————新出现杂音或杂音                                             
                                             较前加重。
感染性心内膜炎的赘生物》10MM时，易发生动脉栓塞。
急性感染性心内膜炎血培养最佳时间————抗生素应用前，在第一日间隔
                                   1小时采血一次，共3次。
急性感染性心内膜炎最常见的并发症——心力衰竭。
肥厚弄梗阻心肌病病理基础————非对称性室间隔肥厚。
肥厚型梗阻心肌病导管检查————————Brockenbrough阳性。
肥厚型梗阻心肌病杂音减弱——————————普萘洛尔。
肥厚型梗阻心肌病杂音增强——————————硝酸甘油。
肥厚型梗阻心肌病诊断————————厚度比大于或等于1.3。
扩心特征————心室扩大，室壁运动普遍减弱。
扩心最主要的临床表现——————充血性心力衰竭。
扩心彻底治疗——————————心脏移植术。
心肌炎——————心肌活检。
心肌疾病病毒感染阳性指标是——————3周，4倍。
心肌炎试用激素————————房室传导阻滞。
      不主张用激素——————室性期前收缩。
洒精性心肌病——————————每日饮125ML持续10年。
扩心药物治疗无好转——————心脏移植。
扩心——————左心室腔明显扩大，奔马律，双下肢水肿。
肥厚型心肌病————屏气时杂音增强。
急性心包炎心包积液时最突出的症状——————呼吸困难。
缩窄性心包炎最常病因——————结核性心包炎。
提示心包积液体征————————Ewart征。
急性心包炎的表现————心前区痛，呼吸困难，心包摩擦音，
                            心音减弱，颈静脉怒张。
心包积血，心包栓塞——奇脉。
急性非特异性心包炎————心包腔内大量血性积液，OT试验阳性。
中心静脉压正常值——8--12cmH20
        小于5——————提示血容量不足。
        大于15——————心功能不全。
        大于20——————表示充血性心衰。
提示血容量不足————CVP低，尿少。
说明液体量已补足———CVP高，尿多。
心功能不全——————CVP高，尿少。
       
休克——轻度—口渴，温度正常，尿量正常， 失血量20%以下（800ML）。
           中度——很口渴，发冷，尿少—失血量20%至40%（800—1600）
           重度——非常口渴，厥冷，无尿————40%以上（1600ML以上）
形成水冲脉————脉压增大 。
血栓闭塞性脉管炎的特征——游走性血栓性浅静脉炎。

游走性血栓性浅静脉炎——————
临床特点为：沿浅静脉走行突然发生红肿、灼热、疼痛或压痛，出现条索状物或硬结。急性期后，索条状物变硬，局部皮肤色素沉着。
下肢静脉曲张主要并发症——————小腿溃疡。
深静脉通畅试验——————————Perthes试验。