心脏功能的检查与分析

水煮鱼 · 发表于 2007-10-4 10:55

心脏功能的检查与分析，是客观评价心脏病严重程度的基础，对临床诊断、疗效观察、预后判定均有重要意义。随着医学技术的发展，要求临床医师对某些心血管疾病，不但要作出病因、解剖方面的诊断，还要作出比较早期的正确的功能性诊断。

心功能检查有从心脏大血管的解剖结构方面进行观测；有从血液动力学角度测定心脏腔室的压力、容积和流量；亦有从心肌收缩力方面测量有关指标，衡量心功能。心功能检查技术种类很多，一般可归纳为创伤性与无创伤性两大类。

创伤性心功能检查，如心导管检查技术，能直接获得有关数据，可信性大，但因属于创伤性检查，又不宜多次重复，使其临床应用受到一定限制。

无创性心功能检查包括很广，近年来常用的有收缩时间间期测定、超声心动图、放射性核素心血管造影、磁共振、数字减影等。这些检查方法共同优点是无创伤性、安全、使用较方便及可反复应用，因而近年来很受重视，已广泛用于临床评定心功能。目前趋向联合应用无创性检查评定心功能。因各种检查方法都有其局限性，仅用某种方法测定不能全面了解心功能，运用多项测定的结果进行综合比较，能更准确地判断心脏功能。

一、心导管检查

心导管检查是将特制不透X线的导管，经周围血管送至心脏和大血管，测定不同部位压力及血氧含量等基本资料，计算心排血量、分流量及血流阻力等。用于诊断和鉴别心血管病、监护心脏手术及危重病人的病情变化，亦是研究心脏循环系统血液动力学的重要方法。

心导管检查作为了解心脏和大血管功能变化，是较直接的方法，获得的数据可信度高，无创性心功能检查的可靠性，亦用心导管检查的结果为基础进行相关性比较。

心导管检查方法，根据插管途径可分为右心导管和左心导管检查，临床最常用的是右心导管检查。近年来多采用血管穿刺法代替切开血管送入心导管。用Swan-Ganz血流导向气囊导管（漂浮导管）进行右心导管检查，易于随血流进入肺动脉。漂浮热敏电阻导管及用热稀释曲线法测定心排血量更为方便。还有用带纤维光束的心导管直接测定心腔内氧含量，不需抽取血液标本，使心导管检查创伤性减至最低限度。由于操作方便，对危重患者可在床边进行，比较安全，故临床已广泛用于血液动力学的检查。

心功能的血液动力学常用指标：

1．心排血量（CO）及心脏指数（CI）

（1）心排血量为每分钟由心室排出的血量，一般指由左心室射入主动脉的血量。

正常值 4.5-6.0L／min

（2）心脏指数为每平方米体表面积每分钟的心排血量，因心排血量与体表面积成正比，为便于比较而常用心脏指数表示

正常值 2.6-4.0L／mn／m2。

心排血量及心脏指数是常用的反映心脏泵功能指标。它的减少常因左室排血功能障碍或循环血容量减少所致。如心力衰竭、心源性休克时明显降低。

2．每搏排血量（SV）及心搏指数（SVI）

（1）每搏排血量为心脏每搏动一次的排血量。

正常值 60-70ml。

（2）心搏指数为每平方米体表面积每一次心室收缩排出的血量。

正常值 65±10ml／次/m2。

3．射血分数（EF）

射血分数为每搏排血量与舒张末期容量的比值。

正常值 0.68±0.05。

射血分数是估量心脏收缩功能常用的重要指标。心脏收缩功能减弱时比值减小，收缩功能增强时比值增大。它比每搏排血量或心排血量更敏感，例如心脏扩大舒张末期容量显著增加时，只要较小的收缩，其每搏排血量及心排血量即可达正常值的范围。

4．左室舒张末压（LVEDP）

正常值 0-1.33kPa(0-10mmHg)

左室舒张末压对判定左室功能有重要参考价值，在左室功能不全早期，临床和X线表现尚不明显时，左室舒张末压大多数已增高。测定此项指标需行左心导管检查，有一定危险性，一般多用肺微血管压代替。

5．肺微血管压（PCWP）

肺微血管压为导管送至肺动脉小分支处，嵌顿肺小动脉时所测得的压力。

正常值 0.79-1.59kPa(6-12mmHg)

肺微血管压在无二尖瓣狭窄时与左室舒张末压相仿，能较好的反映左室舒张末压，因而是左室功能的可靠和敏感指标之一。左心衰竭、二尖瓣病变、缩窄性心包炎等疾病增高。

6．肺循环阻力

（1）肺循环总阻力（肺总阻力），为血液从右心室排出，经过动、静脉然后回流至左房及左室的阻力。

正常值200-300 达因(dyn)·s·cm-5

其大小取决于二尖瓣狭窄程度、左心室功能和肺血管改变情况。

（2）肺小动脉阻力（PVR）

正常值 47-160dyn·s·cm-5

二尖瓣狭窄、肺心病、肺血管病变引起血管腔狭窄等则增加

7．体循环总阻力（周围总阻力、SVR），为周围小血管的阻力之和。

正常值 1300-1800dyn ·s·cm-5

反映左室射血时的阻力。其增高可使左心室排血阻抗和后负荷增加，加重心脏负担，降低各器官的灌注量。

二、收缩时间间期测定（STI）

收缩时间间期测定，是以测定心室收缩期各时相，评定左室功能的一种无创性检查方法。其结果和直接测得的血液动力学变化相符合，简便易行、重复性好、能够定量等优点，近年来临床已广泛应用。

最常用的测定方法，是以心电图、心音图和颈动脉搏动图同步描记，尚有用心尖搏动图、超声心动图等，取代颈动脉搏动图进行同步描记。

任何原因引起的左心衰竭，均可出现PEP延长、LVET缩短、PEP／LVET增大，用其发现早期心力衰竭最有价值。它能判定左室功能不全程度、观察疗效、估计预后。对缩窄性心包炎与限制性心肌病的鉴别亦很有价值。

收缩时间间期测定常用的指标：

1．总电机械收缩期（QS2）。代表心室开始电激动至机械收缩终了的时间。是判断正性变力效应较好的指标。

2．射血前期（PEP）。代表心室除极开始至左室射血开始的时间。心室除极速度快或室内压力上升速度快则缩短，否则延长。左心衰竭时延长。

3．左室射血时间（LVET）。代表左室射血所需的时间。其长短与心排血量和射血分数大小成正比，左心衰竭时则缩短。

4．射血前期与左室射血时间比值（PEP／LVET）。是简便可靠的左室功能指标。左心衰竭时增大。

正常值 0.34±0.03,>0.38为异常

5．等容收缩时间（ICT）。代表房室瓣已关闭，主动脉瓣尚未开放的一段时间。左室内压上升速度快、主动脉瓣开放早则缩短，反之则延长。

正常值 40.4 ±2.9ms。

STI的正常值：除ICT与PEP／LVET外，均与心率呈负相关。因此，需对不同心率时测得的数值进行校正，以便比较。目前常用Weissler的STI与心率相关的回归方程式进行校正，所得数值称该时相的指数。其回归方程式如下：

QS2 （男）＝－2.1×心率＋546ms 标准差±14

（女）= －2.1×心率＋549ms 标准差±14

PEP （男）＝－0.4×心率＋131ms 标准差±13

（女）＝－0.4×心率＋133ms 标准差±11

LVET （男）＝－1.7×心率＋413ms 标准差±10

（女）＝－1.6×心率＋41ms8 标准差±10

将所测对象的心率代入回归方程式，计算其相应的正常指数，再与实际测得的STI值比较，即得出其与正常值的偏离情况。

三、超声心动图

超声心动图是估计心脏病变程度，评定心脏代偿功能的一种无创性检查，因其安全可靠，简便易重复，临床已广泛应用。常用于评定心功能的超声心动图，有M型超声心动图和扇型超声心动图。

（一）M型超声心动图

是利用声束穿过心脏各部分，经电子处理，在荧光屏上的光点作横向慢速扫描，呈现随心脏活动变化的曲线，反映心脏内各界面的运动规律。它能准确记录与测量某一条线上心脏与瓣膜活动之幅度与速度，各界面间之前后径，但对显示心脏结构的全貌及相互关系则不甚理想。

M型超声心动图能有效的估计左室功能。通过测量室壁厚度、收缩末及舒张末内径变化等参数判定左室功能，在心室各部功能一致时能对整个心脏做出较正确的功能评价。

测定心功能常用的指标：

1．反映泵功能

（1）左室每搏量（SV）

①立方体积法：

SV＝D3d-D3s （ml）

（Dd左室舒张末期内径，DS左室收缩末期内径）

本式适于心脏不大者。

②回归公式法：

SV＝Vd-VS(ml)

(Vd为左室舒张末期容量＝59Dd-153,VS为左室收缩末期容量＝47DS-120)　本式适于左室扩张者。

（2）心排血量（CO）＝SV×心率（ml/min）

心脏指数（CO）＝CO/体表面积

（3）射血分数（EF）＝SV／Vd

2．反映心肌收缩力

（1）左室短轴缩短百分率（ΔD％）＝Dd-Ds/Dd×100%.

（2）左室周径缩短速率（Vcf）=Dd-Ds/Dd×LVET(mm/s)

3.反映心肌舒张功能

（1）左室后壁舒张速度。左室舒张性能改变时减慢。

（2）二尖瓣EF斜度。顺应性降低时变小。

（3）快速充盈分值（FRF）=（D3f-D3s）/D3D－D3S （Df为左室后壁回波F点测得的左室内径）

（二）扇形超声心动图

扇形超声是用超声断层成象扫描方式，在荧光屏上显示心脏切面解剖结构图象。由于能自动按60度方位角转向扫描，所见图象呈扇型，故称扇型超声，亦称二维超声。

超声切面心脏图象能实时、直观显示心脏大血管解剖结构及其空间方位，对诊断某些心脏血管疾病有其特殊价值。亦能较准确的测定心功能的某些指标，如左室每搏量、心排血量、心脏指数、射血分数、左室短轴缩短百分率、左室心肌重量等。对室壁各段识别与定位较精确，是测定左室壁各节段运动功能的重要工具，急性心肌梗塞后即刻，检出左室壁闭塞支供血区活动异常，敏感性近90％。

目前扇型超声心动图仪已附有显示M型超声心动图之部件，可同时测量各种运动曲线的参数，发挥各自优点，弥补各自的不足，提高诊断准确率。

四、放射性核素显象

近十多年来，用放射性核素诊断心血管疾病，发展迅速，成为当代医学三大显象技术之一。由于灵敏度高、操作简便、安全、易重复，在临床中广泛用于诊断冠心病及评价心功能。

（一）放射性核素心血管造影（多门电路血池显象，RNA）

使用短半衰期放射性核素，常用99m锝－高锝酸钠标记的白蛋白或红细胞作为示踪剂，注入静脉后，保留在血池内不与心肌细胞结合，然后用γ－闪照相机快速拍摄，记录放射性核素标记物通过心脏的量和分布情况，从而测定心脏大小和功能。为一种可靠的心功能检查方法。

常用的方法有两种，（1）首次通过法：放射性核素一次通过心脏各室腔时所摄的影象，因其依次通过各室腔而无重叠，适合估测右室功能及心内分流。其检查时间短亦适于危重患者；（2）动态平衡法（门电路法）：当示踪剂在血池中达动态平衡后，用γ－照相机连续收集100～1000次心动周期的放射性计数，从而获得高分辨率的心脏血池显象，且能看到从舒张末期到收缩末期的心脏动态形象。

用于心功能检测方面，直接反映心肌泵功能的指标，有左室每搏量、心脏指数、左室射血分数；反映左室容量负荷的指标，在左室舒张末期容量、左室收缩末期容量等；反映左心室局部收缩功能的指标，有门电路左心室舒张期与收缩期显象，能观察局部心室壁的运动情况，及测定心脏舒张期和舒张早期功能。

（二）心肌灌注显象（冷区显象）

利用某些放射性碱性离子，能被有功能的心肌细胞所摄取，使正常心肌显影，有病损的心肌则不摄取核素，表现为放射性稀疏或缺损，因心肌摄取核素的量与局部心肌血流成正比，故称心肌灌注显象。适用于心肌梗塞诊断、定位、预后观察。但对心内膜下梗塞通常不能显影，下壁和后壁梗塞显影阳性率较低。

（三）心肌梗塞显象（热区显象）

利用能聚集在心肌梗塞新鲜坏死组织的示踪剂，使梗塞区形成浓度很高的放射性影象，而正常心肌不显影，适用于诊断急性心肌梗塞，阳性率80％，亦能估计梗塞范围大小，观察梗范围的变化，判断预后。

五、磁共振成象（MRI）

近年来磁共振技术的研究进展很快，使心脏的磁共振成象取得重要进展，能在任何不同平面内得到清晰的图象。磁共振成象不需借助造影剂即能显示心血管形态，不象X线那样产生电离作用。磁共振成象亦不受骨组织的干扰，亦不象超声诊断受声窗的限制，这些是优于放射性核素成象和CT及超声诊断，因而在心血管疾病诊断中用途较广。但仪器设备昂贵检查费用高，检查时患者不能带有金属物，如起搏器、钢针等金属插入物进入磁场，使其应用受到一定限制。

磁共振成象能直接显示心血管系统的形态，亦能间接接检查心血管系统的功能变化。它能清楚地显示心壁、心腔、瓣膜、腱索、乳头肌、肌小梁等，以及大血管的管壁、管腔。与心搏同步进行检查，可获得心脏舒缩任一时相资料，可测量收缩期及舒张期容积，测算射血分数及心肌重量。磁共振技术能早期显示急性心肌梗塞，区分急性心肌梗塞与陈旧性心肌梗塞，急性心肌梗塞时磁共振信号增强，心肌梗塞疤痕形成时磁共振信号减弱。亦能清楚显示动脉瘤的确切位置和形态，以及壁厚和附壁血栓情况。

磁共振技术应用顺磁因子测定区域性心肌血流量，对了解病理情况下冠状动脉的灌注情况具有重要意义。因不同速度的血流产生不同强度的信号，可区别动脉和静脉，探查血流速度、动静脉分流、血管阻塞、瓣膜狭窄等。

六、数字减影术（DSA）

数字减影是将X线图象，经影象增强、视频扫描，模数转换处理，把图象转化为数字形式并储存，静脉注射造影剂后，在图象中减去无造影剂的图象，只剩下充盈造影剂的图象，从而是获得显影清晰的实时图象。因只需静脉注射造影剂，相对安全，可在门诊进行。

数字减影主要用于血管造影，最近已被用于临床测定心功能，如左室功能、射血分数、分流量及室壁运动中异常区域的收缩性。此装置是继80年代计算机断层摄影（CT）之后，出现的一项影象诊断技术，随着这项技术进一步发展，在无创性检查室壁运动方面，可与核素显影术、二维超声相媲美。

小米 · 发表于 2007-10-4 13:19

学习了，不错的数据喔~~~
通常我们这边若是遇到EKG有心肌缺氧变化的病人，接下来所会安排的检查，会看病人的症状和一些检查来判断。
大致上是EKG，然后可以作Treadmil的病人就会安排检查，如果对于一些年纪较大无法跑步的病患，则会安排核子医学的检查，如果确定都会阳性反应，就会安排作cath。
当然这些的检查，会因为病人的症状不同而有所改变。
如果是EKG的变化就已经是很明显的AMI，当然就会直接安排cath的检查，甚至放入支架。