房扑与房颤的心电图特征

水煮鱼

(1)心房扑动心电图特征：

　　①正常的窦性P波消失。

　　②出现心房扑动波( 称F波)具有以下特征：

　　A 频率250～350 次/分之间，小儿多在300次/分以上。多数高于房性阵发性心动过速的频率，但亦有更慢或更快的。如慢于200次/分或高于400次/分。

　　B F波的形态呈锯齿状，升支较陡，F-F间密切衔接，F-F间无等电位线。波峰可圆钝或尖锐，可宽大或较小。F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1、V3R、V2导联中较为明显。

　　C F波形态、间距及振幅均齐一致，但由于常与QRS-T波重叠而显得不完全一致。

　　D 伴有传出阻滞时，长F-F与短F-F有倍数关系。在不纯型的心房扑动F-F也常不规则。

　　③F?R基本一致。在伴有房室分离时或完全性房室传导阻滞时，F-R不一致。

　　④心房扑动的心室表现：

　　A 心室率快而整齐，此时房室传导比例呈2∶1，F-R固定，心室率多在150次/分左右。

　　B 在交感神经张力增高或有旁道传导患者偶见有1∶1房室传导。

　　C 心室率缓慢而整齐，此时房室传导呈3∶1，4∶1或5∶1。4∶1传导以上多表明合并房室传导障碍。

　　D 心室率不规则，多见于伴有隐匿性传导时，此时F-R可呈2∶1～5∶1不等。

　　E QRS波群形态多呈正常形态。

　F 心房扑动存在时间不长，多数为房性阵发性心动过速。心房颤动或恢复窦性心律的一种过度型心律失常。但个别可持续存在半个月以上。有些呈短暂性发作。


　　(2)心房颤动心电图特征：



　　①P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为明显。f波的振幅多在0.1～0.5毫伏之间，远较F波为小，通常把大于0.1毫伏者称粗颤，把小于0.1毫伏者称细颤。

　　②心房频率在350～600次/分之间，f波越纤细频率越快，f波粗大则频率较慢。故可以低于350次/分或高于600次/分。f波之间无等电位线。

　　③P-P间期绝对不齐，在f波不显或由于心室率过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出此诊断。

　　④心室率依心室率的快慢一般把心房颤动分为三种类型：慢速型为心室率≤100次/分，一般在60～100次/分之间。快速型为心室率在100～180次/分之间。特快型为心室率在180次/分以上。

　　⑤QRS波群形态多数正常。但如合并室内传导阻滞则呈相应的改变。

　　⑥心房颤动多数持续存在，称持续性或称慢性心房颤动，亦可短暂发作。

　　⑦如同时伴有F波，则称之为不纯性心房颤动或心房扑动颤动。

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房颤这一疾病的存在表现为很多种形式。

    第一种为“孤立型”房颤（也称原发性房颤），通常找不到发生的病因。

    第二种为阵发性房颤，表现为房颤间歇性发作，发作持续数秒到数小时，甚至数天不等，平时可有较多的房性早搏。这种阵发性房颤和孤立性房颤通常出现在30-50岁的病人。

    第三种为慢性房颤，大多出现于老年患者。房颤成为这些病人主导心律，而且许多治疗效果不满意。极少数病人表现为家族性房颤，即家族中若干成员均有房颤。考虑为一种特殊的染色体缺陷所致。

    无论何种类型的房颤，早期治疗非常重要。房颤被诊断、治疗的越早，获得满意治疗和治愈的机会越大。

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心脏是一个肌性的器官，负责全盛泵血。它分为左右两个系统(左心系统与右心系统)。每一个系统分上下两个心腔，上侧心腔（心房）回收血液，并将其泵入下侧心腔（心室）；心室通过静脉将血液泵出。肺内含氧丰富的血液回流到左心系统然后泵至全身。当这些血液返回到心脏的时候，氧 含量已经很低，右心系统再把这些血液崩入肺血管内，使血液能够重新携带充足的氧供全身代谢。

    窦性心律：

    为了能使心脏高效的泵血，心脏需要以协调的方式收缩和舒张。心脏是一个极勤奋顽强的器官，人生中一刻不停地跳动着。每天约跳动10800次。一生以70岁估计，要跳动25.76亿次,搏出血量达1.94亿公斤。正常心脏跳动的节律叫做窦性心率，它的维持依赖于心脏自身存在的一些具有发电起 搏功能的细胞团——窦房结。窦房结象一个发电站一样，根据人体需要，规律的发放电脉冲，通过心房 内的电传导通路传遍整个心房，然后经过中转站——房室结，再进一步通过心室内的电传导通路（左、 右束支，蒲肯野氏纤维）激动心室。进而使心房和心室协调统一的收缩和舒张。

赵英俊

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