小儿耳鼻咽喉常见急诊

苗圃五官 · 发表于 2007-8-18 20:41

（一）气管异物：
　　　　气管异物会堵塞气管，引起孩子窒息死亡，必须先就地及时抢救，立刻排除异物。如有窒息，排除异物后就立刻做人工呼吸。同时边抢救边送就近医院或打电话到120急救中心请求急救，不得延误。
　　　　（1）排除异物的方法：提起小孩子双足，使其头向下，用力拍背；较大孩子时将孩子横放在急救者的膝上，面朝下，一手放在宝宝胸部，另一手在孩子的左右肩胛骨之间拍打。及时送往医院，用喉镜或气管镜取出。送医院路程中，使小儿保持头低脚高位。
　　　　（2）人口呼吸：手抱孩子使他的头尽量向后仰，用手捏住孩子的鼻孔，然后用嘴对嘴，轻轻吹气，使孩子的胸部鼓起，吹完气后放松捏鼻的手，将嘴离开，用一手轻压患儿胸部，以帮助肺部呼吸，观察孩子的胸部收缩，然后再继续吹气，每分钟吹15—20次左右。　　
　　　　预防：3岁以下小儿尽量不吃花生米、瓜子、玉米豆等小颗粒食品，如吃时一定有大人精心看管。　　
　　　　1、教育孩子安静进食。吃东西时不逗其嘻笑，吃饭时不处理行为问题，避免哭啼进食。当孩子哭闹时，不可往嘴里塞食物。　　
　　　　2、不可强迫喂食。
　　（二）其他部位异物：
　　　　（1）吞食异物：
　　　　吞食圆形光滑的小件物体：如水果核、小珠、钮扣，可先观察几天，孩子如无异常和不适，说明未给孩子造成伤害，只要多给孩子吃些蔬菜、香蕉，几天后能顺利随大便排出。
　　　　吞食带棱角的东西：如针、别针等，易卡住食管压迫气管或刺伤周围大血管，应立即送医院急救和密切观察。
　　　　食入鱼刺：不要让宝宝大口吞咽米饭、馒头或喝水以希望将刺吞咽下去，而应让孩子张开嘴，观察鱼刺的大小和位置，以便及时取出，若鱼刺较大不易取出时应立即送医院急救。
　　　　（2）鼻腔异物：可用手指堵压无异物一侧鼻孔，让孩子作擤鼻动作，将异物排出；用棉花、纸捻刺激鼻粘膜，使孩子打喷嚏喷出异物；用摄子轻轻夹出异物；如上述方法无效，应立即送医院处理。
　　　　（3）耳内异物：
　　　　较软的异物可用镊子轻轻夹出；
　　　　植物种子类，应即刻送医院，千万不能用水泡软，使取出更难。
　　　　如果昆虫飞进或爬入宝宝的耳朵，可将宝宝的耳朵对着灯光，昆虫即可向亮处爬出，也可用植物油、烧酒或酒精滴入耳内，将昆虫杀死，再用耳镊取出。
　　　　取异物时要固定好孩子头部，以免碰伤皮肤或鼓膜。实在取不出时，应速到医院处理。

宝宝吃错药的急救法
　　小儿误服药物中毒，是年轻的父母们不容忽视的问题。除了幼儿出于好奇、模仿大人的行为外，家长对药品常识的缺乏或忽视、盲目滥用药物，也是导致小儿误服药物中毒的重要原因。那么，如何才能杜绝宝宝发生这样的事情，万一发生后怎样才能避免酿成严重的后果呢? 　　
　　　　小儿误服药物中毒的原因比较复杂，如把带有甜味和糖衣的药物当成糖果吃，有的把有鲜艳颜色、芳香气味的水剂药物、化学制剂当成饮料喝等。这些药物引起的中毒大多是由于家长将药品随意放在桌柜上、枕边或小儿容易拿到的抽屉里造成的。因此，为了防患于未然，有小儿的家庭，应当妥善保存所有药品，最好放在高处或加锁保管。　　
　　　　近年来临床有关统计表明，在儿童药物中毒的病例中，由于家长的错误用药而导致的，也占了相当比例。据报载，某地有一位婴儿出生后，父母为了孩子"强身健体"，竟给他灌服人参汤，结果婴儿终因呼吸衰竭而死亡。由此可见，没有科学的指导，滥用药物是不合理的，甚至是危险的。　　
　　　　家长一旦发现孩子误服了药物，切莫惊慌失措，或指责、打骂孩子。正确的处理方法是：迅速排出，减少吸收，及时解毒，对症治疗。　　
　　　　首先，要早期发现孩子吃错药的反常行为，如孩子误服安眠药或含有镇静剂的降压药，孩子会表现出无精打采、昏昏欲睡，家长遇到此事，要马上检查大人用的药物是否被孩子动过。　　
　　　　其次，家长要尽快弄清孩子误服了什么药物，服药时间大约有多久和误服的剂量有多少，及时地掌握情况，为下一步制定治疗方案。　　
　　　　如果误服的是一般性药物且剂量较少，如毒副作用很小的普通中成药或维生素等，可让孩子多饮凉开水，使药物稀释并及时从尿中排出。　　
　　　　如果吃下的药物剂量大且有毒性，或副作用大(如误服避孕药、安眠药等)，则应及时送往医院治疗，切忌延误时间。如果误服的是腐蚀性较强药物，在将病人送往医院的这段时间内，要由有医疗常识的人采取相应的急救措施。比如说误服强碱药物，应立即服用食醋、柠檬汁、桔汁等；误服强酸，应使用肥皂水、生蛋清，保护胃黏膜；误服碘酒等，则应饮用米汤、面汤等含淀粉的液体。　　
　　　　最后值得注意的是，在送往医院急救时，应将错吃的药物或药瓶带上，让医生了解情况，及时采取解毒措施。
体内异物的处理

鼻出血的临时处置
　　一、引起鼻出血的原因
　　　　鼻外伤、挖鼻、鼻炎、鼻腔疾病、急性传染病、高热、高血压、出血性疾病、天气干燥、气压突变和维生素缺乏等都会引起鼻出血。
　　二、鼻出血的表现
　　　　轻者仅表现为鼻涕带血丝或从鼻孔滴血；重者鼻出血如涌泉，如堵住出血一侧的鼻孔，则从口中或另一侧鼻孔流出。出血量超过 500毫升者，会出现头昏、口渴、乏力、面色苍白；出血量超过1000毫升者，可出现胸闷、心慌、脉速无力、血压下降、出冷汗等休克症状。
　　三、鼻出血的护理
　　　　一般性鼻出血可自己护理。
　　　　1．要镇静情绪，因为鼻出血的多少与情绪关系密切，越是紧张，血越是流个不停。
　　　　2．坐下稍仰高额头，用温冷毛巾或冰块敷鼻以上的额头部位。注意头不要过份后仰，以免血流入喉部引起其他病症。
　　　　3．用手指压迫止血。鼻出血90％以上都在鼻腔的前下方，可用拇指及食指紧捏两侧鼻翼（即鼻孔的软骨处），用口呼吸，数分钟后便可止血。此法简便而有效，最适合少量出血者。
　　　　4．止血后，不要在短时间内猛力擤鼻或剧烈运动、打喷嚏等，以防再度出血。
　　　　5．如果自己护理后鼻出血仍不止，或因出血量较多，出现面色苍白、脉搏快而弱或者其他身体不适状况时，应立即到医院治疗

儿童为何容易鼻出血
　　
当人体器官出血时，一般不能亲自看到，而鼻腔出血则是容易被人发现的。在鼻出血的病人中，儿童占了多数，这是什么道理呢？据分析，儿童鼻出血的原因，大致有以下几点：
　　　　急性发热性传染病　　儿童时期，常常会发生一些起病急、发热高的传染病，尤其是上呼吸道感染更为多见。当发生高热时，全身的皮肤粘膜血管发生充血、肿胀，鼻粘膜同样发生这种病理变化，鼻粘膜急性充血、肿胀更容易造成破裂出血，因为鼻腔粘膜雹血管表浅，一旦重度发热，再加上用力擤鼻涕的外力作用下，粘膜下血管就会破裂出血。
　　　　外伤　　鼻子是暴露在体表的一个器官，一旦发生外伤，如打击伤、跌伤，鼻子自然首当其冲。在剧烈外伤的冲击下，粘膜下的血管就会破裂、出血。
　　　　挖鼻　　严格来说，挖鼻也应列入外伤之范围。儿童出于好奇和难受，常常喜欢用手指在鼻腔内盲目掏挖，这是一个既不卫生，又易引起鼻腔局部粘膜出血的不良习惯。一般挖鼻的部位是在鼻中隔前下方，而这个部位的血管很多，许多微小血管在此交织成丛网状，犹似蜘蛛网，血管既表浅又很细，部位就在鼻腔口，只要用手一挖，就能挖破血管。儿童鼻出血的部位有９０％以上是在这里。
　　　　鼻腔异物　　平时，鼻腔里除了一些分泌产生的鼻涕外，没有什么物体堵塞鼻腔，使呼吸自由畅通。但有时候，儿童由于嬉戏好玩，喜欢将一些细小物体塞在鼻腔内，如花生仁、瓜子、果核、黄豆、塑料纸、金属小玩具等。一旦这些物体塞入鼻内，成为异物，孩子自己取不出来，又不敢声张，时间一长，便被遗忘而留在鼻腔内。有的异物在鼻腔内遇水膨胀、发霉，引起鼻腔粘膜感染、糜烂而出血，有时在异物的不良刺激下，鼻粘膜也会引起外伤性出血。
　　　　血液性疾病　　要知道，人体血管内的血液要做到既不出血、又不凝集，全由血液中的一些特殊因素所决定。如果在某些因素的作用下，血液中的一些因素就会发生一系列变化，使血管和血液在发生出血后，
就不容易凝集止祝这些疾病有白血并血友并血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，统称血液玻这是直接造成儿童鼻出血的原因，而且会引起反复、大量的出血。
　　　　鼻炎、副鼻窦炎　　儿童也容易发生急性、慢性鼻炎和副鼻窦炎。一旦发生这种炎症，鼻腔或副鼻窦内的粘膜发生充血、肿胀，不时有粘脓性鼻涕排出，在脓性鼻涕的刺激下，粘膜下的血管也会发生出血。
　　　　要预防儿童的鼻出血，应该针对具体的原因采取相应的措施，如积极治疗急性发热性疾病，告诫和教育孩子不要往鼻子内塞东西，改掉挖鼻的不良习惯，少吃一些内热性的食物，配合医生治疗鼻腔、副鼻窦炎症等等。