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威灵仙

内分泌
一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．★★★抗甲状腺药物丙基硫氧嘧啶、他巴唑最严重的不良反应是  A.永久性甲低 B.药疹 C.胃肠道反应 D.肝功能损害  E.粒细胞缺乏 答案：E 题解：药物的不良反应主要是粒细胞减少或粒细胞缺乏，如WBC低于3×109／L或中性粒细胞低于1.5×109 ／L时，应停药处理。粒细胞缺乏症常在数天内突然发生，需立即停药、住院治疗。需注意区分粒细胞减少是甲亢本身引起，还是由抗甲状腺药物引起。
2．★★★甲状腺危象时，首先选用的药物是 A.心得安B.甲基硫氧嘧啶 C.丙基硫氧嘧啶  D.碘化钠静脉滴注  E.氢化可的松静脉滴注 答案：C 题解：当临床上怀疑有危象时，应立即口服PTU 600mg，以后150～200mg每日3次。心得安、利血平可降低周围组织对甲状腺素反应，其他支持治疗包括吸氧，物理降温、纠正水电解质紊乱、抗感染，监护心肾功能和血压，躁动不安时加用镇静剂。肾上腺皮质激素可加强应急反应能力。
3．★★★可引起继发性腺垂体功能减退症的是   A.垂体大腺瘤 B.席汉(Sheehan)综合征 C.真菌性垂体脓肿 D.垂体卒中 E.外伤性垂体柄断裂答案：E 题解：继发性腺垂体功能减退症的主要病因有：①垂体柄损伤：如外伤、垂体或蝶鞍区手术、肿瘤压迫等；②下丘脑及其他中枢神经系统病变：如创伤、肿瘤、结节病及组织细胞病、神经性厌食、中毒(长春新碱等)等。
4．★★★腺垂体功能减退症最常见的病因是  A.颅内感染 B.颅脑外伤 C.产后大出血 D.垂体或邻近的肿瘤  E.下丘脑病变  答案：D 题解：垂体瘤是成人腺垂体功能减退症最常见的病因。垂体瘤可分为功能性和无功能性两种，腺瘤增大可压迫正常垂体组织，使其功能减退，或功能减退与亢进合并存在。
5．★★★垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退是   A.肾上腺皮质功能减退  B.性腺功能减退 C.甲状腺功能减退 D.肾上腺与甲状腺功能减退 E.甲状腺与性腺功能减退  答案：B 题解：腺垂体功能减退临床表现为垂体的靶腺即性腺、甲状腺和肾上腺皮质继发性功能减退。女性闭经、不育，男性性欲减退或阳痿，女性第二性征减退等性腺功能减退的症状出现最早、最普遍。
6．★以下哪项不符合甲亢的临床表现  A.易发生房性心律失常 B.可发生低钾性麻痹 C.活动时心率加快，休息则心率正常 D.可伴有肌病 E.老年患者可不出现高代谢症候群 答案：C 题解：甲亢主要表现有怕热、多汗、易饿、多食而消瘦、疲乏无力；兴奋、多语、易激动，双手、上眼睑、伸舌有细颤，腱反射活跃；心率增快(静息时心率仍快)、心音强烈、心律紊乱、心脏增大、心力衰竭；收缩压增高而舒张压偏低、脉压差增大；肠蠕动加快、大便不成形、次数多或腹泻；肌无力、肌萎缩和慢性甲亢肌病，可发生低钾性麻痹；月经紊乱，经量减少，不易受孕等。老年患者可不出现高代谢症候群。
7．★★★14岁初中二年级女学生，Graves病，治疗宜选用  A.I131 治疗 B.抗甲状腺药物 C.镇静剂
D.立即手术治疗 E.鼓励多食海带  答案：B 题解：药物治疗适用甲状腺较小，病情中度以下、甲亢初治、年龄较小、不宜手术和孕期甲亢；甲亢伴有较严重突眼；甲状腺手术前准备和甲状腺次全切除后甲亢复发者；I131治疗甲亢前后作辅助治疗等。
8．★★★女性，17岁，颈部增粗1年余，无疼痛，无甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症的症状。甲状腺弥漫性肿大1～2度。血清检查T4 90mmol/L(正常65～169 mmol/L)，T3 1.9mmol/L (正常1.1～3.1 mmol/L)，TSH 3μIU/L(正常0.6～4μIU/ml)。对该患者以下哪条措施最适当   A.放射性碘  B.次全甲状腺切除 C.甲状腺素片D.碘滴剂3滴，每日3次 E.暂不治疗答案：E 题解：患者有甲状腺肿大，但无相应的临床症状，血甲状腺素水平正常，考虑为单纯性甲状腺肿。可暂不予以治疗。
9．★★★以下哪项不符合腺垂体功能减退症垂体危象的临床类型 A.低血糖型 B.高血糖型C.低温型 D.低血压型  E.混合型答案：B 题解：腺垂体功能减退症患者在感染、劳累、中断治疗、服用镇静安眠药等可诱发危象，出现神志障碍、躁狂、休克、昏迷或严重低血糖及水电解质紊乱。或黏液性水肿性昏迷(低体温)，抢救不及时常死亡。危象前常先有严重厌食、呕吐和嗜睡、意识朦胧等。垂体危象不会有高血糖的表现。
10．★关于腺垂体功能减退症患者的治疗，下列哪项不对  A.给予左旋甲状腺素50～150μg/d B.给予泼尼松5.0～7.5mg/d C.性激素替代，可用人工月经周期 D.感染时糖皮质激素用量可适当加大  E.可放心使用镇静安眠药答案：E 题解：本病的治疗以垂体靶腺激素替代为主。激素替代治疗原则是缺什么补什么，有肾上腺皮质功能减退的首先补充泼尼松；可以泼尼松、甲状腺素同时开始替代治疗，但不可只给甲状腺素而不补肾上腺皮质激素。甲状腺素由小剂量起分次递增到合适剂量。闭经的育龄女性，可用人工周期治疗，希望生育的促排卵治疗。男性性功能减低以长效睾酮为宜。过量使用镇静安眠药可诱发垂体危象。
11．★下列哪项对诊断腺垂体功能减退症无意义   A.甲状旁腺素测定  B.甲状腺素测定C.性腺激素测定 D.皮质醇测定E.泌乳素测定答案：A 题解：腺垂体功能减退症可出现性腺、甲状腺和肾上腺功能减退的症状，相应器官的激素水平低下有助于本病的诊断。腺垂体功能减退症不影响甲状旁腺的激素分泌。
12．★★★垂体危象时，下列何种情况最为多见   A.低血糖性昏迷  B.低钾性麻痹  C.谵妄  D.脑梗死
E.高钠高渗性昏迷答案：A 题解：腺垂体功能减退症患者在感染、劳累、中断治疗、服用镇静安眠药等可诱发危象，出现神志障碍、躁狂、休克、昏迷或严重低血糖及水电解质紊乱，或黏液性水肿性昏迷(低体温)，抢救不及时常死亡。
13．★★★女性，42岁，心悸、失眠多年，脾气急，有时出汗多。查：无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，未闻血管杂音，无震颤。心率106次/分，律整，肺、腹(－)；手指及舌伸出呈粗大震颤；甲状腺I131摄取率：3小时30％，24小时55％；T4 180nmol／L(正常65～169)，T3 3.7nmol／L(正常1.1～3.1)。最可能的诊断是A.甲状腺炎  B.单纯性甲状腺肿  C.Graves病  D.神经官能症 E.结核病答案：C 题解：患者有高代谢症候群和甲状腺肿大，T3 、T4 升高，甲状腺吸I131率增高，Graves病可能性最大。
14．★★★Graves病甲状腺功能亢进时最早出现异常的是   A.FT3   B.FT4   C.TT3   D.TT4   E.TSH
答案：E 题解：不论甲亢还是甲低，TSH水平变化较TT4、TT3、FT4 及FT3更敏感，Graves病及各种原因甲亢时TSH降低先于以上指标。目前，TSH多与TT4 、TT3及FT4 、FT3 同时测定。
15．★Graves病患者最具有诊断意义的体征是  A.皮肤湿润多汗，手颤  B.眼裂增大，眼球突出  C.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音  D.心脏扩大，心律不齐  E.收缩压升高，脉压增大
答案：C 题解：Graves病甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，质地软、表面光滑、无触痛、随吞咽上下移动。由于血管扩张和血流加速，甲状腺可闻及血管杂音、扪及震颤。在治疗不规则、甲亢多次复发、服用碘剂或含碘食物和伴有甲状腺炎时甲状腺常表面不平、质地较硬。弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音是Craves病患者较为特异的体征。
二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
50岁女性患者，因右上肢抽搐和昏迷而急诊，陪人诉近半月来患者反复畏寒，发热、恶心欲呕，精神不振，4小时前开始神志不清，既往史不详，有糖尿病家族史。体检：肥胖体型，双瞳直径3mm，尿糖(+++)，尿酮(+)，二氧化碳结合力19mmol／L，血钠155mmol／L，血糖35mmol／L (16~18共用题干)
  16．★★★此病人最可能的诊断是  A.脑血栓形成 B.糖尿病酮症酸中毒 C.脑溢血 D.非酮症高渗性糖尿病昏迷 E.低血糖    答案：D 题解：此病人最可能的诊断是非酮症高渗性糖尿病昏迷。因为此病人有糖尿病家族史，局限性右上肢抽搐，随即昏迷，尿酮体仅(+)，CO2结合力无明显酸中毒。脑血栓形成和脑溢血虽也是糖尿病的并发症，但一般无局限性抽搐，而以偏瘫最为常见。低血糖可有抽搐，但为全身性，尿糖(++++)，尿酮体(+)也不符合低血糖。
  17．★★★为确诊，首先选择下列哪项检查能最快得到结果  A.测血K+ 、Na+  B.测血糖、Na+ 、K+ 及BUN浓度  C.测血渗透压(用渗透压计)  D.测尿渗透压(用渗透压计) E.测阴离子间隙
答案：C 题解：为最快得到确诊，可抽血用渗透压计测血浆渗透压，只几分钟即有结果。其他结果都没有这样快，且不能确诊。B虽能帮助确诊，但不如测血浆渗透压快。
  18．★★★此病人的治疗，下列何项不需要  A.补碱  B.静脉滴注普通胰岛素  C.补钾  D.大量补液
E.对症处理答案：A 题解：此病人确诊为非酮症高渗性糖尿病昏迷，应首选胰岛素、大量补液、补钾和对症治疗。因为CO2 CP为19mmol/L，故不必补碱。
一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．★★★关于2型糖尿病，正确的说法是  A.应有“三多一少”的症状 B.尿糖阳性 C.胰岛素水平低于正常  D.空腹血糖应升高 E.糖耐量试验有助于可疑病例的诊断 答案：E 题解：空腹或餐后血糖高于正常但未达糖尿病诊断标准的可疑病例，须进行糖耐量试验。葡萄糖负荷量成人为75g，儿童1.75g／kg，总量不超过75g。服糖前及服糖后2小时各取静脉血浆用葡萄糖氧化酶法测定血糖。2型糖尿病大多起病缓慢，症状较轻，并非所有患者均有“三多一少”的症状。
2．★★★糖尿病酮症酸中毒抢救的主要措施是  A.补液 B.抗感染 C.补生理盐水+胰岛素 D.补碱性液
E.纠正电解质紊乱 答案：C 题解：①输液，抢救酮症酸中毒首要的、极其关键的措施；②胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素治疗方案；③纠正酸中毒；④纠正电解质紊乱：经输液及胰岛素治疗后，血钾常明显下降，应注意补钾。
3．★★★2型糖尿病的基础治疗措施是A.饮食治疗 B.胰岛素治疗C.双胍类降血糖药D.磺脲类降糖药
E.噻唑烷二酮类降糖药答案A 题解：糖尿病治疗需控制饮食，减轻和避免肥胖，适当的体力活动，合理应用口服降血糖药及胰岛素。所有糖尿病患者，无论采用降血糖药与否，均须控制饮食，此系基础治疗之一。
4．★★★女性，28岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：T 36.2℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol/L，尿糖(++++)，酮体 (+++)。最可能的诊断为 A.急性肠炎+代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒 C.乳酸酸中毒 D.糖尿病酮症酸中毒 E.非酮症高渗性糖尿病昏迷答案：D 题解：糖尿病酮症酸中毒的临床表现：早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深
大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。
5．★★★女，24岁，多饮、多食10年，空腹血糖经常大于10.8mmol/L。近2个月来眼睑及下肢轻度水肿，血压160／100mmHg，尿蛋白(++)。最可能的诊断为  A.高血压病 B.糖尿病肾病 C.糖尿病合并肾盂肾炎
  D.糖尿病合并膀胱炎  E.糖尿病合并心功能不全答案：B 题解：糖尿病病史在10年以上时可引起肾脏病变。临床主要表现为蛋白尿、水肿及高血压，血清肌酐、尿素氮升高，最终发生肾衰竭。
6．★★★型糖尿病最常见致死并发症是  A.心血管病变 B.非酮症高渗性糖尿病昏迷 C.并发感染及至败血症D.酮症酸中毒昏迷E.电解质紊乱答案：A 题解：糖尿病血管病变有大血管病变和微血管病变两种类型。大血管病变包括冠心病、脑血管意外(包括脑出血、脑梗死)和下肢坏疽等。微血管病变包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变。心血管病变是2型糖尿病最常见致死并发症。
7．★★★关于胰岛素的使用，下列不正确的是  A.适用于所有1型糖尿病 B.适用于有急性代谢紊乱的糖尿病  C.适用于新近诊断的2型糖尿病  D.适用于妊娠糖尿病 E.适用于合并严重并发症的糖尿病答案：C
题解：胰岛素治疗适应证：①1型糖尿病；②2型糖尿病经严格饮食控制及口服降糖药治疗未获良好控制；③任何类型糖尿病发生酮症酸中毒或非酮症高渗性糖尿病昏迷；④妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；⑤合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、急性心肌梗死、脑血管意外等；⑥外科围手术期⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病。
8．★★★抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是 A.出现低钾血症  B.常规应用 C.出现严重心律失常 D.二氧化碳结合力<5.9mmol/L或血pH<7.1  E.合并严重感染答案：D 题解：糖尿病酮症酸中毒患者酸中毒轻者不必补碱。重症者如血pH<7.1，血碳酸氢根<5mmol／L(相当于CO2 结合力4.5～6.7mmol/ L)，可少量补充等渗碳酸氢钠，应注意如补碱过多或过快有加重细胞缺氧，诱发脑水肿的危险。
9．★★★男，68岁，近2周来多饮，多尿，食欲减退，精神差，软弱无力。今晨被发现神志不清而就诊。血压80／60mmHg，血糖38.1mmol／L，尿糖(++++)，尿酮体(±)。最可能的诊断是  A.脑出血   B.脑血栓形成  C.糖尿病酮症酸中毒昏迷 D.乳酸性酸中毒昏迷 E.非酮症高渗性糖尿病昏迷答案：E 题解：非酮症高渗性糖尿病昏迷多见于50～70岁的中老年人，多数病人无糖尿病史或仅有轻度糖尿病症状。起病
时有多尿，多食不明显。以后失水情况逐渐加重，逐渐出现神经精神症状，如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐，终至昏迷。实验室检查突出表现为血糖明显增高，常达33.3mmol／L(600mg／dl)以上,血钠升高可达155mmol／L，血尿素氮及肌酐升高，血浆渗透压显著增高，一般在350mOsm／L以上。尿糖强阳性，但无酮症或较轻。
10．★★★糖尿病酮症酸中毒常见诱因，除了   A.呕吐  B.感染 C.胰岛素治疗中断 D.创伤 E.妊娠
答案：A 题解：糖尿病酮症酸中毒常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等。有时可无明显诱因。
11．★★★男，50岁。半年前体检发现2型糖尿病，无口渴、多尿症状，身高165cm，体重66kg。坚持饮食控制及运动锻炼，近3个月空腹血糖5.0～6.0mmo1/L(90～108mg/d1)，餐后血糖10.0～13.0mmo1/L(180～
234mg/d1)，拟加用  A.双胍类降血糖药 B.磺脲类降糖药 C.α-葡萄糖苷酶抑制剂 D.短效胰岛素 E.中效胰岛素 答案：C 题解：α-葡萄糖苷酶抑制剂可延迟碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖。适用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的病人。此药可单独用药，也可与磺脲类、双胍类药物或胰岛素合用。常见不良反应为胃肠反应。此类药物有阿卡波糖和伏格列波糖等。
12．★★★男，56岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清、查脉搏120次/分，尿糖(-)，尿酮体(-)，尿素氮10.0mmo1/L，最可能为  A.高渗性昏迷 B.低血糖昏迷 C.酮症酸中毒昏迷 D.脑血管意外 E.尿毒症昏迷 答案：B 题解：胰岛素的主要不良反应是低血糖，与药物剂量过大和(或)饮食失调有关，表现为心悸、出汗、手抖、头晕、\饥饿感、软弱、严重者出现昏迷。治疗低血糖措施：轻症进食糖水；重者静注50%葡萄糖40～80ml，必要时继以10%葡萄糖静滴。
三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
(13~17题共用备选答案)  A.空腹血糖 B.尿糖 C.糖基化血红蛋白D.葡萄糖耐量试验 E.胰岛素释放试验
13．★★★调整胰岛素剂量最简便的检查是： 答案：B
题解：尿糖测定简便易行，可快速出结果，在肾功能正常时与血糖平行波动，可反映血糖变化，是居家血糖监测较实用的替代指标，可供调整降糖药物时参考；糖基化血红蛋白可反映取血前8～12周血糖的总水平，以补充空腹血糖只反应瞬时血糖值的不足，是判断糖尿病控制程度的指标；空腹或餐后血糖高于正常但未达糖尿病诊断标准的可疑糖尿病者，须进行葡萄糖耐量试验，以判断是否存在糖耐量异常；胰岛素释放试验是鉴别1型和2型糖尿病的指标，亦可诊断有无糖尿病倾向。
14．★★★判断糖尿病控制程度的指标是： 答案：C
15．★★★诊断糖耐量异常的指标是：答案：D
16．★★★鉴别1型和2型糖尿病最好的指标是： 答案：E
17．★★★诊断糖尿病倾向最好的检查是： 答案：E
(18~20题共用备选答案)  A.不经肝脏代谢 B.95％的代谢产物在胆汁中排出 C.易出现乳酸酸中毒 D.作用时间超过24小时  E.有调节凝血机制的作用
18．★★★美吡达(格列吡嗪) ： 答案：E 题解：格列吡嗪可增加血浆纤维蛋白溶解活性，减低血小板粘附和聚集，有利于减轻和延缓糖尿病血管并发症的发生；格列喹酮的代谢产物由胆汁入肠道，很少经肾排泄，在肾功能不全时亦可安全使用；苯乙双胍可引起乳酸酸中毒，后果较严重，有些国家该药已禁用。
19．★★★糖适平(格列喹酮)：答案：B
20．★★★降糖灵(苯乙双胍)： 答案：C

杜金

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