心电图诊断标准

doctorman · 发表于 2010-12-4 17:06

类型常见病因临床表现心电图特点治疗
病态窦房结综合征 1.窦性心动过缓　＜50次
2..窦性停搏与窦房传导阻滞
3.窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时存在
4.心动过缓－过速综合征
无症状无需治疗
严重的应用起搏器
窦性心动过速 1.生理性的无症状
2.病理和药理性可有心悸，乏力
3.严重者可心绞痛，心功不全 1.窦性心律，P波规律
2.心律＞100次／分 1.无症状无需治疗．去除病因诱因
2.严重者可用B阻滞剂（普奈洛尔（心得安），有禁忌症的用维拉帕米和地尔硫卓
窦性心动过缓 1生理性的无症状
2病理和病理性可有心悸，乏力
3严重可有心绞痛，心功不全，低血压，休克 1.窦性心律，P波规律
2.心律＜60次／分
3.常伴窦性心律不齐 1.无症状无需治疗，去病因诱因
2.有症状可用阿托品，异丙肾，严重的用起搏器
房性期前收缩风心二尖瓣病变，冠心病，高血压，甲亢，低血钾． 1.提前发生的P波，形态与窦性P波略不同
2.P-R间期＞0.12秒
3.QRS波型态正常 1.偶发房早，继续观察，暂不处理
2.症状明显或伴室上速时可用B阻滞剂．普罗帕酮
心房颤动最常见于风心病二尖瓣狭窄 1.心室律＞150次／分
2.第1心音强弱不定，心律绝对不规则，脉搏短绌．
3.最易并发体循环栓塞
1.P波消失，代之以F波，F波频率350－600次／分
2.心室律绝对不规则
3.QRS波型态正常
4.V1导联最明显 1.发作2天以上（48小时）用抗凝，复律前3周，复律后4周．用华法林，INR到达2－3
2.复律，无器质性的用普罗帕酮．有器质性的用胺碘酮．有血流障碍的用电复律
3.减慢心率用洋地黄．目标：心室率小于80次，运动时小于100次

阵发性室上性心动过速通常无器质性心脏病表现，发生机制主要为折返机制 1.突发突止
2.第一心音强度恒定，心律绝对规则
3.心率180次/分
4.一般有房性期前收缩诱发 1.心率150－250次／分
2.QRS波型态时限正常（与室速进行鉴别）
3.逆行P波　与QRS波关系恒定
4.起始突然，由一个房早触发 1.刺激迷走神经—室上速
2.腺苷（首选），维拉帕米（异博定），西地兰，普罗帕酮
3.合并预激综合征用腺苷或普罗帕酮
4.有血流动力学障碍（严重心绞痛，心肌缺血，低血压，心力衰竭，晕厥）用电复律
5.射频消融（由旁路引发的首选）
室性期前收缩冠心病，心瓣膜病，高血压，心肌病，甲亢，洋地黄中毒和低血钾 1.提前出现的QRS波，其前无P波
2.担前出现的QRS波宽大畸型，时限超过0.12秒
1.无器质性无需用药
2.首选利多卡因
3.心梗后频发室早或室速首选B阻滞剂
阵发性室性心动过速常见于器质性心脏病，以冠心病特别是急性心梗后最常见 1.非持续性的（发作时间＜30秒）无明显症状
2.持续性的（＞30秒）或者小于30秒出现发血流动力学障碍和心肌缺血也为持续性
3．最易引起血液动力学异常 1.3个或以上的室早连续出现
2.QRS波宽大畸型
3.心室率100－250次／分
4.P波和QRS波无固定关系，房室分离
5.可见心室夺获与室性融合（特异性） 1.血流动力学不稳定的电复律
2.血流动力学稳定的用利多卡因，胺碘酮，普罗帕酮
心室颤动缺血性心脏病，抗心律失常的药物，严重缺氧缺血，WPW合并房颤伴极快心室率，电击伤意识丧失，呼吸停顿，心音消失，脉搏无，血压测不到波型，振幅和频率极不规则，无法辨认QRS波，ST段与T波电除颤
房室传导阻滞常见于冠心病，心肌炎，心肌病，急性风湿热，药物中毒电解质紊乱 3度传导阻滞：
a.位于希四束及其邻近，心室率40-60次/分。
b.位于室内传导系统的远端，心室率低40次每分一度：每个心房冲到都能传导到心室但P-R间期＞0.20秒
二度I型：RP间期进行性延长，直到于个P波不能下传到心室，相临RR间期进行性缩短,P波与QRS波渐远至脱落。
二度II型：心房冲动传导突然阻滞（P波后QRS波可有可无）但PR间期恒定不变
三度：大炮音　心房与心室活动各自独立，心房率快于心室率，P-R间期不固定
1.对于心室率明显缓慢者用植入起搏器
2.阻滞部位位于房室结（近端,心室率40-60次/分）都可用阿托品
3.异丙肾上腺素可用于任何部位的房室传导阻滞