根管预备方法的最新进展

牙妹 · 发表于 2007-7-30 00:31

水性螯合剂
在根管预备过程中，水性螯合剂溶液的应用也是必不可少的，因为水性螯合剂可以去除由于金属器具的使用而造成的根管表面污染层。尽管众所周知（NiTi）机用扩大针的应用能很有效的去除根管表面龋坏层，但同时也造成牙本质碎霄进入牙本质小管。为了取得最佳效果，应用17%的水性EDTA溶液进行浸泡，并辅以超声波震荡以提高冲洗效果。1分钟后即可将牙本质内表面污染层彻底清除，堵塞的牙本质小管重新开放，并形成光滑表面以利于将来的根管充填。
预先扩大个根管的髓腔向2/3
先将根管的一部分扩好，再进行其他部分的预备时会很方便的，器械的选择也会更多。

尤其是以下情况：
1.预先扩好根管的髓腔向2/3会使得牙医能更准确地掌握根尖部分的解剖状况及其预备情况，因为在预先扩大根管的髓腔侧2/3时，去除了增生的牙本质及其他杂质，为根管根尖部分的扩大扫除了障碍，提供了方便。

2.对于根管预备过程中牙髓组织碎片的清除，根管髓腔部分的预先扩大更是意义非凡。因为预先扩大的根管为碎霄的完全清除提供了良好的通道，从而更方便根管的冲洗。特别是在窄细、干燥的根管内应用金属扩根器械是非常危险的，预先扩大好根管的一部分，方便冲洗液的顺利进入，从而为金属扩大器的安全使用提供保障。

3.根管髓腔部分的预先扩大也有利于牙本质碎霄的清除。预先扩大根管的髓腔部分为冲洗液的顺利进入提供了良好的通道，从而也更有利于龋坏牙本质碎霄的清除。

4.根管髓腔部分的预先扩大还能大大降低根管治疗并发症的发生率。金属根管扩大器械能顺通过预先扩大的根管髓腔部分，大大减少了将龋坏牙本质碎霄带入根尖孔的机会，从而大大降低了根管治疗并发症的发生率。

5.根管髓腔部分的预先扩大可以帮助牙医做出更明确的诊断。预先扩大的根管髓腔部分可以容纳较大型号的金属根管扩大器，X光片显示更清晰；由于接触头更容易的与髓腔牙本质接触，电子根尖定位器的显示也更明确。

6.如果能建立一条从髓腔到根尖部位的顺畅通道，临床牙医能更明确的确定根管的工作长度。根据根管预备的基本理论，采用手用扩孔锉（Gates Glidden）或机用扩孔锉（NiTi）对根管髓腔向2/3进行预先扩大的步骤完成后，该位置无须明确定位，即不需要再拍摄X线定位片，因为该位置的明确定位对于整个治疗过程并无任何积极意义。

根尖1/3的扩大及最后完成
当根管的髓腔向2/3的扩大完成以后，临床牙医即可顺利的进行根尖1/3的扩大及最后精细完成。因为大部分的牙根弯曲及分叉都发生在该区域，所以，应先应用小型的不锈钢可弯曲的根管扩大针对其进行小心而精密的探测，以获得更详细而准确的诊断资料。

当牙医对根尖部1/3进行预备时，应按以下步骤进行：
1.根尖孔部位的预备小型的扩孔锉能为我们提供关于根管尖端1/3解剖结构的准确信息，预先扩大的根管髓腔侧2/3可以保证经过预弯的小型扩孔器械自由出入，从而获得关于根管尖端1/3解剖结构的更明确的结论。正常情况下，根管系统会有一些根分叉、融合、弯曲等变异现象，甚至在同一部位同时出现几种变异，此时对操作的要求就更高了。

2.确定根尖孔的合适开放根据X线片（RT）确定的根尖孔位置，将一柔软的10号扩孔锉轻轻推进。为了保证根尖孔的良好开放，应保证扩孔锉尖端超过根尖孔1mm，同时减少龋坏牙本质碎霄的堆积 (在10号扩孔锉其D1位置的直径为0.12mm) ，轻轻的将之向前推进1mm，以提供更大的空间，保证所有牙髓组织碎片、龋坏牙本质碎霄的清除及冲洗液的自如进出，同时降低根管堵塞的发生率。根尖孔完全开放或10号扩孔锉向前推进幅度不足1mm都是不可取的，因为临床研究表明：两种选择的治疗结果都不甚理想。

3.工作长度经验丰富的临床牙医可以根据以往经验来判断根管的工作长度。作为辅助手段，电子根尖定位器能提供更准确、更可信、更有价值的工作长度信息，甚至在根管钙化明显或弯曲严重的病例也能对根尖孔进行准确定位。在操作过程中，切记一点，电子根尖定位器只能作为X片的辅助手段，而不可完全代替传统X片的作用。当根据X线片（RT）及电子根尖定位器，根管的工作长度都已得到准确确定后，即可采取多种方法对根管的根尖侧1/3进行最后的扩大完成。

4.最后完成要完成一个成功的根管预备不仅需要对整个人类生理性牙齿的根管系统知识有充分的掌握，有丰富的临床髓病治疗经验，对根管扩大器械能灵活而熟练的应用，更重要的是还要对个别病例的根管系统解剖有详细的掌握。X线片上的根尖位置只是大体上体现了牙齿的生理长度，实际的牙齿根管长度可能较长或稍短，临床牙医应该注意纠正该误差。必须谨记：成功的根管预备对于整个根管治疗过程是必不可少的，是整个根管治疗过程的第一步。

测量与调整
当经过精确的测量与适当调整后，牙医即可确定该牙齿的根管系统的预备已成功完成，可以进行下一步的治疗。经典的根尖1/3预备标准为：至少20号扩孔锉能顺利到达距根尖孔0.5mm位置，且经过彻底的根管清理，保证根管内无碎霄残留。
采用梯度为0.02mm的国际标准 (ISO 0.02)
扩孔锉对根尖1/3进行测量与调整。首先应大体完成根管尖端1/3的扩大再进行精确的修整，当合适的手用或机用根管扩大工具能顺利地进出根管尖端1/3时，牙医方可基本确定所需的工作长度已达到，可以进行进一步的修整。
为了更进一步确定根管扩大针的位置、直径都正确地反映了实际的根尖位置及大小，临床牙医还必须对根管进行调整。此过程需经过反复的应用各种类型的扩根器械对根管进行挫磨、修整，直到更大型号的扩根器械也能较为顺利地进出各个根管并达到应有长度。但应注意，在所采用的较大型号的扩根器械与20号扩孔锉所能进入根管的长度之差不应超过0.5mm。并且，扩好的根管应能容纳20号扩孔锉在其中顺利旋转。

结论
本文着重讨论了根管预备的基本原则、步骤及最新的分步（先对根管的髓腔侧2/3进行预备，再预备根尖侧1/3）进行根管预备法，并对目前所用的根管扩大器械、根管冲洗液的应用、根管口的预备方法、先行扩大根管髓腔侧2/3的种种优点等进行了详细介绍，对临床牙医不无益处。尽管如此，各位牙医还是必须记住，所有的先进方法、检测手段、新型药物都只是一种辅助手段，要取得根管预备以致髓病治疗的真正成功，最需要的还是扎实的科学理论、丰富的临床经验、以及对患者极端负责任的敬业精神。