最值得收藏的精品---临床值班经验汇总（内科+心内科+外科+消化科+值班经验教训）

xjb3059473 · 发表于 2014-3-19 14:24

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来自:苗圃Android客户端

xjb3059473 · 发表于 2014-3-19 14:25

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alla0304 · 发表于 2014-3-20 15:51

谢谢分享。。

maxmaxmaxlam · 发表于 2014-3-20 20:38

【看看啊

lanjinglingly · 发表于 2014-3-20 22:07

好东西啊啊

buckchife · 发表于 2014-3-24 21:28

看看先，谢谢分享

yangtao1989 · 发表于 2014-3-27 13:11

谢谢分享，，，

糖醋排骨好好吃 · 发表于 2014-3-28 21:17

给我瞧瞧呗

huopanshi2009 · 发表于 2014-3-29 23:17

值得学习。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。

sylygzyy · 发表于 2014-3-30 17:40

糖尿病肾病是糖尿病主要并发症之一，是糖尿病的主要死亡原因，而糖尿病和高血压又是造成终末期肾病的主要原因。

糖尿病肾病共分为五期：肾小球高滤过期、无临床表现肾损害期、早期糖尿病肾病期、临床糖尿病肾病期和肾衰竭期，在前三期发现进行积极治疗，才有可能阻止或延缓肾损害进展。糖尿病肾病的防治有四个部分：治疗高血压，控制血糖及限制蛋白摄入，肾脏替代治疗，保护肾功能(减肥、戒烟、调节血脂紊乱，避免使用肾损药物)。

高血压是糖尿病肾病进展的高危因素。研究显示，严格控制血压可使糖尿病微量白蛋白尿的发生率降低39%，白蛋白尿的发生率降低54%。

糖尿病肾病中，治疗高血压最常用血管转换酶抑制剂(ACEI)，这是因为ACEI可以使肾小球出球小动脉扩张，改善肾血流，使肾小球囊内压正常化，在糖尿病肾病早期，可减少尿蛋白，从而限制肾脏损害的进展，保护肾功能。在ACEI治疗过程中，应监测血清肌酐、血钾，如出现肌酐、血钾过度升高，应终止ACEI的治疗。在糖尿病肾病的中晚期，ACEI能减缓肾小球滤过率的下降速度。

目前，大多数学者主张，无论是否存在肾病，糖尿病患者服用ACEI制剂对肾脏均有益处。尤其是出现微量白蛋白尿时，无论有无高血压均应服用ACEI和血管紧张素II受体抑制剂(ARB)。

ACEI制剂使用原则是：尽量选用长效剂，从小剂量开始，服用时间要久，密切观察不良反应。肾动脉狭窄、妊娠及血清肌酐≥265微摩尔/升（μmol／L）的患者不宜服用此类药。此外，钙离子拮抗剂、α-受体阻滞剂、β-受体阻滞剂、利尿剂均可根据病情选用。利尿剂主张在伴有浮肿时小剂量、短疗程使用。在晚期肾病时，控制血压的正常是一项艰巨的任务，α-受体阻滞剂在糖尿病肾病晚期时，对控制顽固性高血压是有效的。

最新研究提示：（1）1型糖尿病患者伴微量白蛋白或临床蛋白尿，无论有无高血压，应首选ACEI治疗。（2）2型糖尿病合并高血压伴微量白蛋白或临床蛋白尿的患者，应首选ARB治疗。（3）ACEI和ARB联合使用，对糖尿病合并高血压更为有利。（待续）

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