代谢性酸中毒

江湖郎中

谢性酸中毒

酸 碱 平 衡 的 实 验 室 检 查

        PH
7.35~7.40        HCO3-
25mmol / L
        PaCO2
6.12~6.65
kpa / 静脉血        CO2CP
60容%
25mmol／L        BE
±3mmol/L        尿
代酸        ↓        ↓        ↓        ↓        ↓        酸
代硷        ↑        ↑        ↑        ↑        ↑        硷

[原因]
      1 产酸多——感染、休克
      2 碱丢多——肠液丢失
      3 肾功不全——H不能排除
[临床表现]
       呼吸深快，呼出气体酮体味。
[治疗]
       5%碳酸氢钠
       注意！酸中毒纠正后，可能出现：①低血钾、②离子化钙减少（抽搐）


2003              B型题
A.呼吸性酸中毒
B.代谢性酸中毒（B）
C.呼吸性碱中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
62.外科临床上最常见的酸碱失衡是

2002          A1型题
34.每毫升11.2％乳酸钠含HCO3-
A.0.2mmol
B.0.6mmol
C.1.0mmol （◎）
D.1.5mmol
E.2.0mmol
[解] 临床上常用5%碳酸氢钠或 11.2%乳酸钠纠正酸中毒。
HCO3-的需要量（mmol/L）
== [HCO3-正常值（mmol/L）- HCO3-测定值（mmol/L）]×体重（kg）×0.2


2003          A1型题
30.下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是
A.动脉血和尿的PH值
B.动脉血PH值和HCO3-（◎）
C.动脉血和静脉血PH值
D.动脉血和静脉血PaCO2
E.静脉血和尿的PH值
[解] 代谢性酸中毒的诊断：根据病史和临床表现，结合尿液检查（多呈酸性），CO2CP测定。有条件可进行血气分析，通过Ph、HCO3－、BE等均降低。并能准确地判定酸中毒的性质、严重程度及代偿情况。

2001              A1型题
30.代谢性酸中毒在没有发展到循环衰竭程度时，首选治疗应该是
A.使用碳酸氢钠
B.使用乳酸钠
C.使用枸橼酸钾
D.使用三羟氨基甲基甲烷
E.实施病因治疗（E）
[解] 代谢性酸中毒的治疗措施，主要是：祛除病因、纠正缺水（扩容）、纠正酸中毒。
    此病历的前提是没有发展到循环衰竭程度时，答案自然是E


代谢性碱中毒

[原因]
   1 胃液丢失过多（最常见的事幽门梗阻）
   2 碱性药物应用过多
   3 低钾
   4 利尿，排除回收碳酸氢根增加，回收氯减少（低氯性碱中毒）
[临床表现]
   呼吸浅慢，嗜睡
[治疗]
    轻型——等渗盐水
    重型——稀盐酸

2003              B型题
A.呼吸性酸中毒
B.代谢性酸中毒
C.呼吸性碱中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
60.幽门梗阻病人可发生（D）
61.重度肺气肿病人可发生（A）

2004          A2型题
84．幽门梗阻病人呕吐10天，血压90／75mmHg，血钾3．1mmol／L，pH值7．5，应诊断为
A．呼吸性酸中毒
B．呼吸性碱中毒
C．代谢性酸中毒
D．代谢性碱中毒（D）
E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

2004          A3/A4型题
男性，56岁，反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音。
136．患者最早出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是
A．低钾血症、代谢性碱中毒（A）
B．高钾血症、代谢性酸中毒
C．高钾血症、代谢性碱中毒
D．低钾血症、代谢性酸中毒
E．低氯血症、代谢性酸中毒

老大难

Xt6oh4E6