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本帖最后由 周朱 于 2010-4-3 09:19 编辑
1、围生(产)期定为自妊娠28周后到生后7足天
2、新生儿期指的是 从出生后脐带结扎时起至生后28天内
3、婴儿期指的是从出生后28天~满1周岁之前
4、幼儿期指的是生后1周岁~满3周岁之前
5、生长发育
小儿体重前半年每月平均增长600~800g
小儿体重后半年每月平均增长300~400g
小儿体重在2岁至12岁时每年增长约2kg
小儿前囟闭合的时间约在1~1.5岁 小儿前囟早闭见于小头畸形
乳牙开始萌出的月龄是4~10个月
小儿生长发育的一般规律A 由上到下B 由近到远C 由粗到细D 由低级到高级E 由简单到复杂
小儿腕骨骨化中心出全的年龄是10岁
2岁以内乳牙的数目约为月龄减4~6
小儿何月龄克氏征阳性是正常的3~4个月前
小儿巴氏征阳性在何时为生理现象2岁之前
小儿出现第一个条件反射是吸吮动作 2岁小儿中点位于身长的中点在脐下
6岁小儿中点位于身长的中点在脐与耻骨联合上缘之间 12岁小儿中点位于身长的中点在耻骨联合上缘
2-12岁身高粗略估计:身高(cm)=年龄x7+70(cm)
身长 :出生时上部量大于下部量,2岁中点在脐下,6岁时在脐与耻骨联合上缘之间,12岁时恰在耻骨联合上缘,此时上部量和下部量相等。
头围:眉弓上放、枕后结节绕头一周。6个月44cm,一岁46cm,周岁后减慢,2岁48cm,5岁时50cm,15岁接近成人54-58cm。在2岁前最有价值。
胸围:1岁至青春前期胸围超过头围的数约等于小儿岁数减1。
头颅骨的发育:前囟对边中点连线长度在出生时约1.5~2.0cm,6个月后逐渐骨化变小,1~1.5岁时闭合,后囟出生时很小或已闭合,至迟约于生后6~8周闭合。
脊柱的发育:3个月出现颈椎前凸(脊柱第一个弯曲),6个月会坐时出现胸椎后凸,1岁时会走出现腰椎前凸。6~7岁时韧带发育后这些弯曲才固定下来。
腕骨骨化中心 头状骨、钩骨(3个月左右);下桡骨骺(约1岁);三角骨(2~2.5岁);月骨(3岁);大、小多角骨(3.5~5岁);舟骨(5~6岁);下尺骨骺(6~7岁);豆状骨(9~10)。
牙齿的发育 乳牙(20个)恒牙(32个)生后4-10个月乳牙萌出,12个月未出牙为异常,
最晚2.5岁出齐。2岁内乳牙数目为月龄减4~6,6岁时出第一颗恒牙即第一磨牙,在两乳磨牙之后,7~8开始按乳牙萌出先后脱落代之以恒牙。乳牙萌出循序:下中切牙-上中切牙-下侧切牙-上侧切牙-下第一磨牙-上第一磨牙-下尖牙-上尖牙-上第二磨牙-下第二磨牙
生殖系统发育 青春期,女孩12~18岁,男孩13~20岁 ①青春前期:女9~11岁,男11~13岁,出现第二性征,生长明显加速,2~3年②青春成熟期:生长速度达高峰,第2性征全面出现,性器官均已成熟,约2~3年③青春后期:发育成熟,女17~21 ,男19~24。约3~4
小儿视觉,味觉,听觉的发育 新生儿能看距离60cm,在15~20cm范围最清楚。5岁能辨别颜色。3个月有定向反应,6个月区别父母声音,8个月区别语音意义,一岁时听懂自己名字。4岁时听觉发育完善,胎儿7~8月时味觉的神经束已髓鞘化故出生时味觉已发育完善,4~5个月的婴儿味觉已很敏感。
小儿的神经发育 出生时的先天性反射,觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等,一般3~4个月时消失。新生儿和婴儿肌腱反射较弱,腹壁和提睾反射也不易引出,1岁时才稳定。3~4个月小儿肌张力较高可使克氏征阳性,2岁以下小儿巴氏征阳性可为生理现象。出生后2周左右可形成第一个条件反射(抱起喂奶时的吸吮动作)3~4个月出现兴奋性和抑制性条件反射
二抬四翻六会坐,七滚八爬周会走 是粗动作发育过程的归纳
小儿血压正常平均值:收缩压(mmHg)=80+(年龄X2),舒张压实收缩压的2/3。
6、小儿药物治疗特点 1,抗生素:菌群失调,真菌和耐药菌感染;卡那霉素、庆大霉素引起肾损害;氯霉素抑制造血功能,在新生儿、早产儿一起灰婴综合征 2,肾上腺皮质激素:水痘患者禁用激素,3,退烧药 大多选用阿斯匹林现在多选用扑热息痛。急需降温可用安乃近脊柱和肠溶栓剂。4,婴幼儿禁用吗啡 5腹泻患儿不主张用止泻药
小儿体表面积公式<30kg小儿体表面积(㎡)=体重(kg)x0.035+0.1
﹥30kg小儿体表面积(㎡)=(体重kg-30)x0.02+1.05
小儿每日所需水分扣除少量食物内生水后约100~115ml/100kcal
每日需钠量 足月新生儿 2~3mmol/kg,早产儿3~4mmol/kg
婴儿肾脏溶质负荷 2.5~7mmol/00kJ(母乳喂养儿)10~30mmol/100kJ(牛乳喂养儿)
新生儿和婴幼儿肾脏浓缩能力很差,只能使尿浓缩到700mmol/L(比重1.020)
新生儿肾脏排泄氯、磷酸盐、氢离子和产氨能力差,血氯和乳酸偏高HCO3-较低易酸中毒
脱水程度⑴轻度脱水 5%(50ml/kg)⑵中度脱水 5%~10%(50~100ml/kg)⑶重度脱水>10%(100~120ml/kg)
脱水性质 ⑴等渗血清钠130~150mmol/L ⑵低渗性 电解质丧失大于水分 血清钠<130mmol/L 多见于腹泻,胃肠引流或用利尿剂⑶高渗性 血清钠>150mmol/L细胞内缺水
低钾血症:血清钾<3.5mmol/L 钾缺乏时血清钾常降低,如果有酸中毒或脱水时血钾可正常或增高。病因 1 钾进量不足 2消化道失钾过多 3经肾排钾过多 4其他如透析烧伤等5钾分布异常 临床表现 主要是神经肌肉、心脏,和肾脏方面的症状 1神经肌肉:兴奋性降低。四肢无力腱反射减弱或消失,甚至出现迟缓性瘫痪;呼吸肌麻痹;肠麻痹 2心脏 兴奋性增高,心跳加快,房早,室早多见严重低钾可导致室上速、室速甚至室颤 3 肾脏 肾上管上皮细胞空泡变性,对抗利尿激素(ADH)的反应低下,浓缩功能降低,尿量增加,肾小管泌H+和回收HCO3-增加,氯的回收减少,可发生低钾低氯性碱中毒,伴反常性酸性尿。治疗 1治疗原发病,防止钾的继需丢失2尽早恢复正常饮食 补钾浓度 0.2%~0.3% (27~40mmol/L)每日补钾总量静滴时间不短于8小时,治疗低钾血症须持续4~6日(6~8日)
高钾血症 >5.5mmol/L 治疗 1, 6~6.5mmol/L 排钾利尿 2,>6.5mmol/L ①钙拮抗高钾对心脏的毒害②糖加胰岛素使钾向细胞内转移③应用阳离子交换树脂,排钾利尿剂,必要时透析
酸碱平衡紊乱 1代谢性酸中毒 由于[H+]增加或[HCO3-]丢失所致。临床表现:根据HCO3-可将酸中毒分为:轻度(18~13mmol/L)仅呼吸较快,中度(13~9mmol/L)重度(<9mmol/L)
呼吸深快,心率增快、厌食、恶心、呕吐、疲乏、无力、精神萎靡、烦躁不安;进而嗜睡昏睡、昏迷。严重酸中毒(PH<7.20)心率减慢、周围血管阻力下降,心肌收缩力减弱和心输出量减少,有低血压、心衰,室颤。酸中毒时游离钙高,纠正后使原有低钙血症的患儿出现手足抽搐和惊厥。治疗 碱剂需要量mmol=(22-测HCO3-)mmol/Lx0.5x体重(kg)一般先给碱剂的1/2; 按提高血浆HCO3-5mmol/L计算(1.4%NaHCO3或1.87%乳酸钠3ml/Kg可提高[HCO3-]约1mmol/L。注意:1应避免频繁应用高涨液(新生儿颅内出血)2避免过快完全纠正酸中毒3 有机酸如糖尿病酮症酸中毒时进补充HCO3-即可;4高氯型酸中毒时及低HCO3-血症时,只能籍肾脏代谢调节,更须碱剂治疗5 注意补充钾盐。2 代谢性碱中毒由于体内固定酸丢失或HCO3-蓄积所致。治疗 1盐水治疗有效的代碱:①应用NS纠正脱水,恢复循环血量,同时补充钾。②重症病例(PH>7.60、HCO3->40mmol/L)可用氯化铵,肝肾功能不全者禁用。其需求量:氯化铵mmol=(测得HCO3-—22)mmol/Lx0.3 x体重(kg),一般先给半量。配成0.9%的等渗液(1mmoLNH4Cl为53.5mg)③可按3ml/kg给予0.9%NH4Cl
口服补盐液(ORS)=[氯化钠3.5+碳酸氢钠2.5+氯化钾1.5+葡萄糖20.0(结晶水葡萄糖22)]/L
为2/3张溶液,渗透压为330mmol/L 其中电解质为220mmol/L
液体疗法 一维持治疗 :补充生理量每日需水量100~115ml/418kj;钠为3.5mmol/418kl;钾为2.5mmol/418kj;葡萄糖每日最少5g/kg。疾病患儿每日需要热量按体重计算为:10kg以下419kj/kg,超过10kg的按220kj/kg;超过20kg的按84kj/kg。二 补充累积损失量:1纠正脱水和渗透压失常⑴补液量 轻度(失水90~120ml/kg)补50ml/kg;中度(失120~150ml/kg)补50~100ml/kg ;重度(失150~180ml/kg)补100~120ml/kg。先按2/3 量给予 2补液成分①等渗脱水用等张液②低渗 用高渗液补充 需钠量(mmol)=(期望血清钠-测得血清钠)mmol/LX体液总量(L) ③高渗性脱水低渗液补充,有困难时按等渗脱水处理 3 补液速度 累积损失量应与开始补液的8~12小时内完成;生理量在剩余的时间(24小时)内补完。中重度脱水伴外周循环障碍的应先扩充血容量,迅速改善血循环和肾功能。
7、新生儿期的保健重点:1.保温 2 .喂养 3清洁卫生 4 消毒隔离
婴儿期的保健重点:1.喂养 2. 清洁卫生 3 消毒隔离 4 预防接种
幼儿期的保健重点:1.防止意外创伤 2 防止中毒 3 防止营养缺乏 4防止消化功能紊乱
2个月以上的小儿首次接种卡介苗硬应作结核菌素试验
初种麻疹减毒活疫苗的时间是 生后8个月 卡介苗初种年龄 2天~2个月
脊髓灰质炎初种年龄 2个月 百白破初种年龄 3个月
有活性的维生素D :1.25-(OH)2D3
初期佝偻病的主要表现:非特异性神经精神症状
佝偻病颅骨软化多发生于3~6个月
激期佝偻病得血生化变化 血钙少降,血磷明显降低 钙磷乘积降低,碱性磷酸酶明显升高
初期佝偻病x线所见:临时钙化带模糊 治疗佝偻病激期维生素D 的剂量:1万~2万IU/d
人体维生素D主要来源于皮肤合成的内源性D 3 骨骼改变不明显是初期佝偻病的临床表现
治疗活动早期佝偻病给予维生素D口服法的时间 1月后改预防量
佝偻病恢复期长骨x线片改善的特点是 临时钙化带重新出现
甲状旁腺功能不足 是佝偻病性手足搐搦症的发病机理 (喉痉挛多见于婴儿)
面神经征检查时叩诊锤骤击患儿的口角与颧骨的面颊部 (面神经孔处)
手足搐搦症的治疗步骤 止惊-补钙- 维生素D
Trousseau征 血压计袖带包裹上臂使血压维持在收缩压和舒张压之间,5分钟内该手痉挛
婴儿每日所需要水分 150ml/kg 成人每日所需要水分 40ml/kg
学龄前儿每日所需要水分100ml/kg 学龄儿每日所需要水分 75ml/kg 巨大儿>4000g
早产儿 胎龄>28周至<37足周的新生儿 低体重儿<2500g 极低体重儿<1500g
新生儿 出生到生后28天的婴儿 超低体重儿(微小儿)<1000g 正常儿2500~3999g
高危儿:1母亲Rh阳性,糖尿病史 2异常分娩史 妊高征先兆子痫 3apgar评分<7
胎儿期24w~37w体重呈线性上升1.5%/日 卵磷脂/鞘磷脂 <2或羊水中磷脂酰甘油<20mg/L
表示肺不成熟,B超检测胎儿双顶径>8.5cm 表示胎儿已成熟
胎儿头皮血检测 PH值7.20 应密切观察<7.15 应尽快结束产程
肺表面活性物质由II型肺泡上皮产生 28w出现于羊水中 直至35w迅速增加
新生儿肠壁较薄,容易吸收母乳中的免疫球蛋白 足月儿血压9.3/6.3kpa 心率120次/分
因胆酸分泌太少,不能将脂肪乳化,故脂肪吸收较差,在缺氧、缺血、喂养不当时易发生坏死性小肠结肠炎。新生儿生理性黄疸发病的主要原因是肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低
肾在胚胎10~12w排尿,14w肾小管又主动或转运功能,35w肾发育完成。婴儿出生时肾小球滤过率低浓缩功能差,易造成水中或脱水症状。
新生儿脐血平均Hb 170g/L,然后上升 一周后恢复到脐血水平胎儿期血红蛋白(HbF)70%
成人(HbA)30% 网织红在生后3天为0.04~0.06 4~7天后下降至0.005~0.015 足月儿血容量85ml/kg,早产儿89—105ml/kg
新生儿脑(300~400g)占体重10%~20% 成人占2% 腰椎穿刺在4、5腰椎间隙进针
新生儿产热依靠棕色脂肪,胎儿体温高于母体0.5℃
新生儿每日需要热量419-502kj/kg(100—120kcal/kg)正常足月儿3小时喂养1次
新生儿出生后立即注射vitk1 1mg早产儿连用三天第四天加维生素C(50~100mg/d)10天后加维生素A(500-1000IU/d)维生素D (400-1000IU/d)早产儿用量较大,铁剂2mg/kg
新生儿Apgar 评分表
体征 评分标准 0~3分 重度窒息
0 1 2 4~7分 轻度窒息
皮肤颜色 青紫或苍白 身体红,四肢青紫 全身红
心率(次/分) 无 <100 >100
弹足底或插鼻管反应 无 有动作如皱眉 苦、喷嚏
肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动
呼吸 无 慢、不规则 正常,哭声响
ABCDE 复苏方案 A(air way)尽量吸尽呼吸道粘液 B(breathing)建立呼吸道。增加通气C(circulation)维持正常循环,保证足够心搏出量 D(drug)药物治疗 E(evaluation) 评价。前三项为重要,其中A是根本,通气是关键 。
8、新生儿消化系统特点 幽门括约肌较发达下食管括约肌压力低胃底发育差呈水平位,肠管壁较薄,通透性高
新生儿病理性黄疸A 生后24小时内出现黄疸B 血清胆红素>205μmol/L(12mg/dl)C 足月儿黄疸持续>2周,早产儿黄疸持续>4周D 黄疸退而复现
新生儿黄疸加重的因素A 饥饿B 缺氧C 便秘 D 失水
新生儿血液中免疫球蛋白从母体通过胎盘获得的是 IgG
新生儿生理性黄疸A 生后2~5天出现黄疸B 一般情况良好C 足月儿14天内消退D 早产儿4周内消退
母乳性黄疸的特点A 多于生后4~7天出现黄疸B 血清胆红素可>342μmol/L(20mg/dl)但尚无核黄疸报告C 胆红素在停止哺乳24~72小时后即下降E 继续哺乳1~4月胆红素亦降至正常
生后24小时内出现黄疸者,应首先考虑 新生儿溶血病
新生儿ABO血型不合是指母亲为O型,婴儿是A 或B 型
诊断新生儿Rh溶血病有确诊价值的试验是 患儿红细胞直接抗人球蛋白试验
新生儿溶血病发生胆红素脑病(核黄疸)一般在生后2~7天
新生儿溶血病的产后治疗生后1天内禁用白蛋白
轻度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是 出生24小时内
重度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是 初生至72小时
新生儿缺氧缺血性脑病多见于足月儿
中度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是生后24~72小时
治疗新生儿缺氧缺血性脑病控制惊厥首选苯巴比妥钠其负荷量为20mg/kg
新生儿缺氧缺血性所致颅内出血多见于早产儿
新生儿溶血病中A 、B 、O血型不合的溶血症最确切的诊断依据为血型抗体(游离、释放试验)阳性
A 、B 、O血型不合的新生儿溶血症,需要换血时最适合的血液为O型血细胞和A B 型血浆
新生儿早发型败血症是指生后一周尤其3天内起病
引起新生儿败血症的病原菌种类随不同的地区和年代而异,我国一直最常见的葡萄球菌
产后感染引起新生儿败血症最常见的病原菌是金葡菌
新生儿败血症的感染途径最常见的是产后感染
先天愚型属常染色体畸变染色体检查绝大部分核型为47,XX(或XY)+21最具有诊断价值是染色体检查
苯丙酮尿症属常染色体隐性遗传是因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶初现症状通常生后3~6个月神经系统表现主要为智能发育落后
胸腺青春期开始萎缩,3~4岁时X线影消失 小儿扁桃体发育规律2岁后扁桃体增大,6~7岁时达顶峰
巨噬细胞与特异性细胞免疫无关 .发病率最高的原发性免疫缺陷病是抗体缺陷病
小儿体液免疫特点A 免疫球蛋白包括IgA ,IgG,IgM,IgD 及IgE 五类B IgG有四个亚类C IgA 含量增高揭示有宫内感染可能性E 小儿体液免疫的发育随年龄增长逐步完善
选择性IgA 缺陷可给予输血治疗是错误的
婴幼儿哮喘的诊断依据A 喘息发作≥3次B 肺部出现哮鸣音C 喘息症状突然发作E 一、二级亲属中有哮喘病史咳嗽变异性哮喘的诊断依据A 咳嗽持续或反复发作>1个月B 临床无感染征象,或经较长期抗生素治疗无效C 支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解D 有个人或家族过敏史
哮喘持续状态的处理A 吸O 2B 补液纠正酸中毒C 糖皮质激素类静脉滴注D 支气管扩张剂
风湿热的病原菌是A 组乙型溶血性链球菌 确诊风湿热的主要表现A 心脏炎B 游走性多发性关节炎
C 舞蹈病D皮下结节E 环形红斑 风湿性心脏炎最常受累的是左心瓣膜 风湿性心包炎的特点,A 心前区疼痛,呼吸困难B 早期可听到心包摩擦音C 心音遥远少见E X线心脏搏动减弱 |
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