衛生部下发的《病歷寫基本規範》特点和新问题

zhangminggao

衛生部下发的《病歷寫基本規範》特点和新问题。写几点认识。
2010-02-26 21:40
衛衛生部下发的《病歷寫基本規範》特点和新问题。写几点认识。

1．  病歷書寫有 新要求。對緩解醫患糾紛有好處。特別是護士有更多時間與病人溝通和服務。這是很重要的措施。

2，  醫生可寫電子病歷。也要有電腦新要求-終端要記錄修改的內容

3，  急診病歷有新規定。內容豐富了。提高了。這點很必要。對緩解醫患糾紛有好處

病歷書寫要真的寫好，要要加強管理，我最近看了幾位從醫科大學附設醫院出院的病歷，入院記錄沒有主治醫生簽名。出院醫囑無藥物名稱。住院經過也很不清楚。一位诊断慢性乙肝重型，用了头孢匹罗。这个病人无感染病合并症。也就是说用头孢匹罗是错误的。医科大学的附属医院的教授应该知道这点。为何不执行诊疗常规？不可思意。他们医生的病历也没有写好.对他们的进修生有负面作用.

  卫生部的病歷寫基本規範下发了。要做好。必须加强管理和检查/质控医生责任重。主要

责任在院领导得力工作。

   湖南省安化县人民医院质控科张鸣皋2010，2。27。写几点认识。

1．  病歷書寫有 新要求。對緩解醫患糾紛有好處。特別是護士有更多時間與病人溝通和服務。這是很重要的措施。

2，  醫生可寫電子病歷。也要有電腦新要求-終端要記錄修改的內容

3，  急診病歷有新規定。內容豐富了。提高了。這點很必要。對緩解醫患糾紛有好處

病歷書寫要真的寫好，要要加強管理，我最近看了幾位從醫科大學附設醫院出院的病歷，入院記錄沒有主治醫生簽名。出院醫囑無藥物名稱。住院經過也很不清楚。一位诊断慢性乙肝重型，用了头孢匹罗。这个病人无感染病合并症。也就是说用头孢匹罗是错误的。医科大学的附属医院的教授应该知道这点。为何不执行诊疗常规？不可思意。他们医生的病历也没有写好.对他们的进修生有负面作用.

  卫生部的病歷寫基本規範下发了。要做好。必须加强管理和检查/质控医生责任重。主要

责任在院领导得力工作。

   湖南省安化县人民医院质控科张鸣皋2010，2。27

锦心素颜

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