腹痛2天，加重半天

huaxianlong · 发表于 2009-12-12 21:19

患者女，43岁。因“腹痛2天，加重半天”入院。缘患者于2天前无明显诱因下出现下腹部持续性胀痛，时有上腹部疼痛（具体先出现腹痛的部位患者记不清，用患者的话来说就是腹痛有时会游走的），间伴有阵发性腹痛加剧，伴恶心、呕吐胃内容物多次，无咖啡样物，在当地医院治疗（具体诊治不详）后病情无好转，半天前腹痛加剧，以仰卧位为甚，胸膝位减轻，到本院门诊就诊，行立位腹部DR未见肠梗阻及穿孔征象。经治疗（用药不详）后腹痛无减轻来诊。自发病来，患者无畏寒、发热，无胸闷、心悸、气促，无脓尿、肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无咳嗽、咳痰，无阴道流血，精神、胃纳差，无肛门排气排便，小便正常。否认有不洁饮食史，月经、白带正常。入院体查：T：36.7℃，P：103次/分，R：22次/分，BP：132/95mmHg，神清，痛苦貌，HR103次/分，律齐，无杂音，双肺体查无异常。腹部平坦，未见明显胃肠形及蠕动波，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，以下腹部为甚，肝、脾、肋下未及，肝区、双肾区无叩击痛，肝浊音界存在，肠鸣音减弱。辅助检查：暂缺。
讨论：
1、初步诊断及诊断依据
2、鉴别诊断
3、进一步完善的相关检查
4、治疗

huanghaiyan · 发表于 2009-12-12 23:10

1、诊断：肠系膜静脉血栓形成
2、鉴别诊断：急性胰腺炎
            消化性溃疡穿孔
            肝脓肿
            急性肠梗阻
3、检查：腹部CT、选择性肠系膜上动脉造影、彩色多普勒超声、腹腔穿刺
4、治疗：禁食、胃肠减压
      早期应用抗凝药物及解除血管痉挛药，可采用肝素抗凝，尿激酶溶栓，右旋糖酐及中药活血化淤治疗（血塞通或灯盏花注射液静脉输入）
      但在保守治疗期间要严密观察，一旦出现肠坏死迹象，需及时手术