内科疾病与脑电图

zyh2535 · 发表于 2009-12-1 07:02

内科疾病与脑电图
上海市瑞金医院
脑缺氧
脑电活动抑制
   电压敏感性钙通道活化
   脑内兴奋性氨基酸释放
   氧自由基生成
心脏停后EEG损害分级
Ⅰ级：正常范围，α节律
Ⅱ级：轻度异常，θ活动为主
Ⅲ级：中度异常，δ活动为主，可有爆发
         性棘波
Ⅳ级：重度异常，弥漫性δ或周期性棘波或复
         合波，间隔期为等电位。
Ⅴ级：极重度异常，近于低平或等电位

synek表
中枢神经系统继发性代谢障碍
1，发作性精神意识障碍（精神错乱，木僵或昏迷）
⑴高碳酸血症
⑵低血糖
⑶高血糖
⑷肝脏衰竭
⑸尿毒症
⑹低氧－低血压脑病
中枢神经系统继发性代谢障碍
2，钠、钾代谢失衡：渗透性改变
3，表现为进行性锥体外系综合征的代谢疾病
（1）获得性肝脑变性
（2)高胆红素血症及核黄胆
（3）甲状旁腺功能低下
中枢神经系统继发性代谢障碍
4，表现为小脑共济失调的代谢性疾病
（1）甲状旁腺功能低下
（2）甲状旁腺功能亢进
（3）高温和低温
中枢神经系统继发性代谢障碍
5，引起精神病和痴呆的代谢性疾病
（1）Cushing病和类固醇性脑病
（2）甲状腺性精神病和甲状旁腺功能减低
（3）甲状腺功能亢进
（4）胰腺性脑病
（5）Whippe病
低血糖脑病
症状：精神障碍及癫痫发作
原因：⑴胰岛素或口服降糖药过量
      ⑵胰岛细胞腺瘤
      ⑶肝糖原耗竭如大量饮酒、饥饿等
      ⑷婴儿糖原累积病
      ⑸慢性肾功能衰竭
低血糖EEG变化
α波率慢化→额部出现θ节律→δ活动→低平EEG(昏迷）
血糖在3mmol/L↑ →EEG无改变
         2mmol/L → α波↓，θ波↑
功能性或胰岛腺瘤所致自发性低血糖多在清晨发生。EEG慢化或癫痫样放电
高血糖EEG变化
血糖大于22.2mmol/L时EEG出现慢波和快波,混有棘波
酮症性高血糖及非酮症性高血糖可引起癫痫发作：对抗癫痫治疗具抵抗性
               对胰岛素及水化治疗反应佳。
肾病
1，尿毒症性脑病（含氮的代谢产物在血内↑ 所致）
      症状：淡漠、疲劳、注意力不集中、精神
               及感知障碍、幻觉、妄想、木僵等
   EEG
      急性尿毒症：不规则低电压活动，慢化θ波
                     爆发，段状θ波或尖、棘波爆发
      慢性尿毒症：弥漫性δ和θ波，恶化期可有癫痫发作，显示癫痫样放电.睡眠记录异常

肾病
2，失衡综合征（发生于血透或腹透时）
   症状：头痛、恶心、肌肉痉挛、神经兴奋、思睡和惊厥
   EEG：癫痫放电（癫痫发作或持续状态时）
肾病
3，透析性脑病（长期血透铅中毒）
   症状：口吃性构音障碍、吞咽困难、言语失用、面部及全身肌痉挛、记忆障碍、人格及精神异常。
   EEG：爆发性棘波、尖波、有时呈周期性出现，混有大量θ波、δ波。
肾病
4，肾移植并发症
      长期使用免疫抑制剂，可能发生其药感染，巨细胞包涵体，中枢神经系统淋巴瘤等.EEG可有相应改变
肝性脑病
肝性脑病可分为急性、亚急性或慢性起
病，病程呈反复发作性或进行性加重
症状：意识障碍、智能改变、早期常有结
      构性失用、扑翼样震颤、后期可言
      语不清、昏迷，可有锥体束征剂锥
      体外系损害
EEG：1，慢化、三相波
      2，EEG变化与血NH3水平相关
低血钙
常见原因：甲旁减
症状：感觉异常、手足搐搦、喉肌痉挛、癫痫、精神障碍
EEG：血钙低于1.5mmol/L，常出现癫痫发作。EEG慢化及普遍性爆发棘波。
高血钙
原因：甲旁腺增生或肿瘤，骨骼脱钙，维生素中毒，肾衰等
症状：精神障碍
EEG：慢化，1~2δ波爆发
         血清钙>3.25mmol/L→EEG改变
                  >4.0mmol/L→棘波
Wernicke脑病
原因：B1缺乏
症状：眼震、外展麻痹、共济失调、精
         神障碍
EEG：α波慢化→θ波→ δ波→弥漫性慢波
内分泌疾病
1，垂体功能低下
   原因：sheehan综合征(产后垂体前叶坏死）
   症状:性腺、肾上腺皮质、甲状腺功能减退
   EEG：α可消失，代之以慢波
内分泌疾病
2，甲状腺功能亢进症
   EEG：α频率增加，快波增加
            中央μ节律增强
            前额区有δ波爆发
            爆发性异常（临床有癫痫发作）
            脑波慢化（伴脑病者）
            REM睡眠期延长
内分泌疾病
3，甲状腺功能减低症
   先天黏液水肿婴儿：EEG发育迟缓
   成人呈低波幅EEG
  4，阿狄森病和库欣病
   表现为肾上腺功能减退或亢进
   EEG：严重者可慢波增多
卟啉病
原因：不明
症状：发作性腹痛、皮肤改变、周围神
         经病、精神症状
EEG：有精神意识障碍时出现θ波及δ波，
      伴尖波、棘波
                     子痫
分娩期内的全身惊厥发作，发作间期EEG无明显改变，发作急性阶段，α节律消失，呈现弥散性慢波。

中毒性脑病
1，铅中毒
症状：急性：昏迷、瞻望、抽搐、视神经
                  水肿、脑膜刺激征
         慢性：头痛、抽搐、精神异常、痴呆
  EEG：严重者示弥散性慢化，可出现局灶或弥
         散性发作性放电
         慢性脑病者可见低波幅活动、α节律调节
         调幅差
中毒性脑病
2，汞中毒
有机汞中毒症状：视力障碍、共济失调、
                           瘫痪、精神症状
EEG：早期无殊，晚期可示慢化及痫样放电、与临床病情相关
中毒性脑病
3，一氧化碳中毒
症状：
   轻度：头痛、头胀、恶心、呕吐
   中度：上述症状加上颜面潮红，多汗，心律快，烦
                  吵不安，昏迷
   重度：昏迷，阵发性抽搐
  EEG：α慢化或缺失、弥散性θ波、δ波
         严重者可呈低平波、与病情相关

中毒性脑病
4，急性和慢性酒精中毒
病程：神经细胞轴突变性，断裂，消失，伴继发髓鞘脱
         失，间脑和脑干为著
急性中毒：严重者示高波幅δ波，持续性或爆发性，
                  EEG 改变与意识状态相关
慢性中毒：α慢化，慢波加多，有时可有高幅慢波爆发
               及痫样放电
慢性中毒可伴发癫痫（大发作）常在戒酒后或急剧增减饮酒量时发生。EEG常表现为不典型痫样放电
有机磷中毒
症状：
急性：头昏、头痛、烦吵不安、幻觉、言语不清
      共济失调、抽搐、昏迷、中枢性呼吸循环
      衰竭
慢性：头昏、乏力、记忆力、注意力损害、抑郁
EEG：弥漫性θ波、δ波、尖波，可阵发性
      与临床转归相一致