昏迷的鉴别

julie444 · 发表于 2009-9-28 13:55

刚出急诊不久，没见过什么中毒的病人。某天，来了一个昏迷的青年女性，家属送来。
主诉：昏迷5小时。
现病史：患者与丈夫吵架后，将自己关在屋内，家人未在意，数小时后发现患者时，患者已不能唤醒，见割腕，同时室内有很重的煤气味，周围无药瓶，送来我院。
查体：生命体征平稳，口唇未见樱桃红色，压眶无反应，瞳孔大小正常，对光反射存在，双肺呼吸音清，无罗音，心率76次/分，律齐，未闻杂音，腹软，双下肢无水肿，右腕可见刀口，有少量鲜血渗出。
辅助检查：血气：碳氧血红蛋白0.5%。血糖 5.5mmol/L
追问病史，既往有癫痫病史，遂让他去神经科就诊。
后来一打听，行头颅CT未见异常，神经科大夫用氨水给熏醒了，考虑是个癔症的。

后来回想，查体时，翻患者眼皮觉得很紧，感觉是较劲的，不同于昏迷的患者，长了个经验。

说实话在急诊看到的这种心因性的疾病还是挺多的，下次查体得长个心眼，不要误判昏迷。