磨牙应用解剖

漂亮小伙

(1)上、下颌第一磨牙的位置关系,对建立正常咬合起重要作用,亦是临床检查颌关系、修复设计、颌骨骨折及错颌分类等诊断或治疗效果的参照标准之一,故应尽量治疗保留.如拔除后也应尽早修复,以免影响正常的咬合关系.
(2)第一磨牙萌出早,且颌面窝、沟、点隙多,自洁作用差,易龋坏,充填或修复时注意恢复正常的解剖形态.
(3)第三磨牙易出现先天缺失或形态位置异常,且常因阻生而引起冠周炎或第二磨牙龋坏,如有阻生并出现症状者,应尽早拔除;若位置正常,并有正常咬合关系,则应保留.
(4)上颌磨牙与上颌窦邻近,根尖感染时可引起牙源性上颌窦炎,摘断根时应避免使用推力,以免断根进入上颌窦.下颌磨牙根尖与下颌管邻近,摘断根时,不宜使用压力,以免损伤下牙槽神经血管.
(5)第一磨牙与第二乳磨牙形态相似,位置邻近,拔第二乳磨牙时应特别注意鉴别.
(6)上颌第二磨牙牙冠相对的颊粘膜有腮腺导管口;上颌第三磨牙可作为寻找腭大孔的标志.
(7)拔除上、下颌磨牙时,应注意牙根的数目、分叉度和方向,以免折断牙根或牙根残留.

无论是全口义齿还是可摘义齿，对于一些残根，冠我们常采取覆盖义齿的方法，能够很好的恢复咀嚼功能，还能防止牙槽骨的吸收。临床在修复时应该先对患牙进行根充，然后制作金属顶帽，最后再做义齿。但是很多地方经常不做金属顶帽，作完根充之后，将残根的残端磨平之后，就做义齿，这样在磨平残根残端的时候就会使根充的材料暴露于口腔之中，会影响根管的封闭。大家有什么看法，你们是怎么做的？

我们是磨平之后,再把根管上1/5稍备洞,用水门汀或银汞充填!
再取模做覆盖义齿!

根帽一定要做，一定要在龈下，有条件要用贵金属，否则根面非常容易龋坏，而丧失长度，既然要保留牙根就一定要留好，将来还可以换用磁性、附着等其他修复体

是有印象说银汞的力传导是最好的，不知道是否正确，只是有这个印象。

有三种做法：
　　一是用银汞充填好根管口，将根面磨成一圆滑凸面（不是平面），尽量抛光。基托相对应的组织面作缓冲，使紧咬合时，残根和粘膜均匀受力。患者注意清洁根面，可使用含氟剂防龋。优点是费用低。
　　二是做根面盖，覆盖根面，根管内固位。边缘密合光滑无悬突是关键，否则仍会有继发龋问题。
　　前二种方法只能利用残根支持。
　　第三种是用根上附着体，虽然费用较贵，但能解决固位问题。义齿固位好，稳定性好，不仅功能提高，而且不必再作麻烦的平衡合排牙。但是要注意，选好附着体产品，特别是要有缓冲性能的附着体。否则花了钱，残根又受力过大松动，患者可难接受呀！
下面是引用一本书的观点：

覆盖义齿修复的“缓冲”

在覆盖义齿修复中，尽管基牙受力点改变，减少了侧向力矩。但基牙抗垂直向负荷能力并未提高。加之此时很多基牙的牙周膜面积实际上都已经较小了。如果不调整牙根支持与粘膜支持不均衡状态，基牙容易损伤。通常做法是在牙支持的基托组织面做一定“缓冲”。这样的覆盖义齿只有牙支持，没有基牙固位。
一旦选用附着体后，基牙的缓冲就成为难题。处理不好，不仅可能造成基牙损伤，而且基牙形成支点的转动也不利于义齿稳定，除非基牙数目较多，可以设计牙支持为主。不少附着体的设计，都试图要解决如何实现“垂直向的缓冲”的问题。>

锦心素颜

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