常见病诊治交流（三）--中暑的治疗

hegb290

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抢沙发没奖励的，呵呵，欢迎发表您的看法
                                      ---喜太狼

一抹斜阳

不错的想法啊

zuiaijiaxiaodan

但是仅仅凭借症状不能诊断的，我觉得晕厥的病人，可以头颅CT下，排除下脑血管疾病，保护下自己

kakaooo

基层医院没CT！！只能边治疗边观察病情……

风雨无阻

1# 喜太狼



一、降温治疗 降温速度决定患者预后。应在lh内使直肠温度降至37.8～38.9℃。
   
    1.体外降温 将病人转移到通风良好的低温环境，脱去衣服，进行皮肤肌肉按摩，促进散热。对无循环虚脱的患者，可用冰水擦浴或将躯体浸入27～30℃水中降温。对循环虚脱者采用蒸发散热降温，如用15℃冷水反复擦拭皮肤和同时应用电风扇、空气调节器。有条件可将病人放置在特殊的蒸发降温房间。
   
    2.体内降温 体外降温无效者，用冰盐水进行胃或直肠灌洗，或用20℃或9℃无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血液透析，或将自体血液体外冷却后回输体内。
   
    3.药物降温 药物降温无效。病人出现寒战时应用氯丙嗪能避兔寒战，抑制机体产热。500ml溶液中加人氯丙嗪25～50mg， 静脉输注1～Zh。用药过程中严密监测血压。
   
    二、并发症治疗
   
    1.昏迷 应进行气管内插管，保持呼吸道通畅，防止胃液吸人。脑水肿和颅内压增高者常规静脉输注甘露醇1～2g/kg，15～20min输人。有癫痫发作者，可静脉输注地西泮。
   
    2.心律失常、心力衰竭和代谢性酸中毒 应予对症治疗。代谢性酸中毒合并高钾血症及低钠血症者，静脉输注碳酸氢钠。心力衰竭合并肾衰竭有高钾血症时，应避免应用洋地黄。
   
    3.低血压 静脉输注生理盐水或乳酸林格液恢复血容量，提高血压。小分子右旋糖酐有抗凝作用，不应作为扩容药。需要时，可静滴异丙肾上腺素提高血压。勿用血管收缩药，以影响皮肤散热。
   
    4.肝衰竭合并肾衰竭 力保护肾脏灌注，可静滴甘露醇。急性肾衰竭时，行血液透析治疗。肝衰竭者可行肝脏移植。应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂预防上消化道出血。
   
    三、监测
   
    1 .体温监测 降温期间应监测体温变化。
   
    2.尿量监测 放置Foley导尿管，监测尿量，保持尿量>30ml/h。
   
    3.动脉血气 中暑高热病人，动脉血气结果应予校正。体温超过37℃时每升高1℃，PaO2降低7.2%PaCO2增加4.4%小H降低0.015。
   
    4.凝血功能监测 严密监测凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数和纤维蛋白原。

  《医话大观》中的加味黄连香薷饮汤方:
     [hide]附：加味黄连香薷饮
香薷6克    黄连2克    生扁豆10克    白术10克
厚朴6克    木瓜10克   法半夏10克    陈皮6克
茯苓10克    甘草6克   菜市场的鲜扁豆抓一把
       水煎服  日三饮
总结：此方配伍巧妙，解表、清里、调肝、运脾、除湿、化痰，兼治内外，对于伤暑之证甚宜。只是暑伤于气，此药过后，虚弱患者还应酌用白虎加参汤补之。
方解：暑病不离太阳，故必除其表证，香薷是也。炎热奔波，内外皆热，外暑避之可也，内热则投黄连以清降。故薷连二物，一表一里，同安肠胃，以为是方之主体。木瓜、厚朴在于调肝，扁豆、白术用为健脾。肝木和，使转筋立除；脾土运，则气血周转。故四药同施，又为开胃进食之绝妙。暑多夹湿，莫如二陈之化解。呕恶痞闷，逢之而立效。古人制方，用意在此，且经数十年之经验，乃表之书传之后世。吾今用之，亦验其效，又可引为中焦失运、湿困纳呆之良剂。
中暑4方 :
方剂1
食盐10－20克，生姜15克
制用法：二味同炒，炒至盐黄、姜微黑后，用水煎服。
适应症：中暑
方剂2
鲜芦根60克、鲜藕（去节）、荸
荠（去皮）各90克，雪梨10个，
鲜麦冬60克
制用法：绞汁。温饮或冷饮。
适应症：中暑
方剂3
滑石、大黄、甘草各等量
制用法：研末。每次用20克，日服3次。
适应症：中暑方剂3
柳树皮、榆树皮各适量
制用法：烧炭加少许冰片，共研细末。直接撒于患处或用香油调涂患处。
适应症：中暑
本偏方于网络搜集，使用前请遵医嘱。

玲檬

网上转发，XUuV供人们参考。
[方一]
野菊花，荷花各10克，茉莉花3克。将上述三花洗净后以沸水冲泡，加盖稍冷后当茶饮。
本方清暑解热，芳香开窍，可去心胸烦热。
[方二]
绿豆100克，黄豆、白扁豆各30克。将三豆加水煮烂后，取浓汁加入白糖或其它调料饮用。
本方防暑，清热解毒，和中健胃。
[方三]
金银花10克，土茯苓20克，生蚕豆30克。加水煎煮，以蚕豆煮熟为度，饮汁食豆。
本方消暑健身，清热解毒，尤宜于暑天好生痱子、疱者。
[方四]
鲜西瓜皮、冬瓜皮、丝瓜皮各50克。将三皮水煎15分钟，取汁加适量的糖，温服当茶。
本方清热，祛暑，利尿。
[方五]
藿香叶、香薷叶、薄荷叶各10克。加水淹没药物为度，煎开即可，煎时加盖。
本方消暑清神，健脾醒脑，对已中暑者尤为适用。
[方六]
绿豆、赤豆、黑豆各10克。
三豆加水600毫升，小火煎成200毫升，连豆带汤喝下即可。
本方健脾，消暑，防痱。
[方七]
桃叶50克，水500毫升。将桃叶放入水中，煎熬到只剩一半，小量即可。代茶饮。本方由于桃叶中含有丹宁成分，可使因痱子而变红的血管收敛，因此能起到解毒、消炎、止痛、止痒的作用。
[方八]
绿豆30克，粳米100克。将淘净后温水浸泡2小时的绿豆与洗净的粳米同人砂锅，加水1000毫升，煮成稀粥。每日吃2--3次，亦可作饮料服用。
本方祛暑消烦，生津止渴，解毒利水。
[方九]
藿香15克，粳米50克。将藿香加水150--200毫升；应煮2--3分钟，过滤去渣；再把粳米淘净熬粥，将熟时加入藿香汁再煮沸2—3分钟即可。每日2次，温食。
本方解表邪，化里湿，对中暑高热、消化不良、感冒胸闷、吐泻等症，有较好防治作用。
[方十]
银花30克，粳米50克。将银花水煎去渣，取浓汁约150毫升，再加水300毫升与粳米煮成稀粥。早晚2次温服，夏秋季服用尤为适宜。
本方清热、消暑，除烦，可防治中暑、风热感冒、头痛目赤诸症。
[方十一]
鲜荷叶、鲜银花、鲜扁豆花、丝瓜皮、竹叶、琼脂各15克，白糖200克，银耳20克、将上述各味中药洗净后，药入锅，加水煎成药汁，澄清去沉渣。把锅洗净，加入药汁，琼脂、银耳、白糖溶化后，放人冰箱凝成冻，取出划块即成。一天二次，餐前用。
本方清凉爽口，消热解暑，滋阴润肺，适用于暑热耗伤气阴所致身热口渴、头昏眩微胀等症。
[方十二]
金银花、菊花各250克，山楂100克，白糖500克，香精适量。将银花、菊花择洗干净，一同放入锅中，放清水适量，烧开水后小火煎半小时，倒出药汁，再把药汁、白糖、香精充分拌匀，入冰箱冷冻划块即成。一天二次，餐前服用。
本方清热解毒，散风清肝，适用于夏天泻痢，流感，疮疖，痱毒，也适用于高血压患者食用。
[方十三]
乌梅4只，白糖20克。将乌梅加入1公斤的水中，煮沸20分钟，再加入白糖，冷却后饮用。
本方多生津开胃，解温除烦。
[方十四]
大西瓜1个，大番茄4--5个，白糖40克。将西瓜剖开，取瓤，用洁净纱布绞取汁，再把番茄用开水冲烫片刻，以便剩去外皮，然后切开去籽，亦用纱布绞取汁。两汁和匀，加入白糖饮用。
本方清热、生津、健胃，可治疗夏季感冒发热、心烦口渴、小便赤黄、不思饮食等症。
[方十五]
紫菜15克(用水发过)，冬菇50克(小发)，芦笋100克，味精、料酒适量。将冬菇、芦笋切丝，与紫菜一同入沸水，加香油、味精、料酒调味。正餐时食用，一天一次。
本方清暑热，补身体，常食能防止动脉硬化和血压升高。
[方十六]
鲜猪皮250克，番茄200克。将猪皮切块加水炖煮成浓汤，再放入切成片的番茄，撒上葱花及香油。
本方解暑止渴，滋阴凉血。
[方十七]
绿豆粉100克，海米少许，胡萝卜 500克，黄瓜100克，香菜少许，精盐、麻酱、芥茉、酱油、米醋、蒜、葱、于辣椒、味精适量。将粉皮洗净捞出沥水，切成三分左右宽的长条，拌以香油。将胡萝卜洗净去皮切丝抄一下，黄瓜洗净切丝，海米洗净加沸水泡发，干辣椒洗净去籽剪成段再用香油炸焦，香菜洗净切小段，蒜去皮捣成泥，葱切末，麻酱用凉开水搅稀。芥茉加沸水调成稀糊，盖后在温热处焖发，再加凉开水调成稀汁，泌渣后加麻酱、精盐、米醋、酱油、蒜泥、葱末、味精、辣椒油制成卤汁。将粉皮摆在盘中，上码胡萝卜丝、黄瓜丝、海米、香菜段，再浇卤汁即可。
清热解暑，芳香开胃。可辅治中暑、纳食不香。
[方十八]
鲜嫩扁豆300克，精盐、味精、胡椒粉、香油、葱适量。将扁豆洗净去老筋放入水中焯透，捞出撒少许盐沥水，散热，将葱切末放人香油中炒，滤去葱取香油置凉。将扁豆切好加胡椒粉、味精、盐、葱油拌匀。
和中下气、清暑健胃。可辅治呕吐、急性胃肠炎、中暑等。

smh051

首先要脱离热环境，降温，再补水补盐，对症治疗

躺在树下的鱼

体温到达38。5以上，我一般就给输液治疗了，体温超过39。5的，也要尽量避免使用发汗类的药来降体温，主要给体外降温，方法可以很多，擦浴，吹风（避免直吹），空调等，要是体温超过40度以上，在处理后还是不能有所改善，那还是尽早送上级医院！因为中暑是常见病，但这个病凶起来是很厉害的，因为可以影响到全身多个系统的损害，因此个人还是觉得宁可重视，不要忽视！

举个例子：这个病人也是我的老病人，他来的时候只说全身没力气，脸色苍白，体温没过39，早上到现在太阳下做了4-5个小时了，我给他放在空调房间里，头和腋下都放了冰块，还给输了5%GNS 500ML VC 2。0 B60。2 10%KCL10ML    另一瓶补的是0。5肌苷250ML   完后，体温还是38。5以上，基本没有下来过。当时就建议他到大医院去了，当然不是老病人的话，他是不会去的，我告诉他，你还是听我的，先去，我给他打的120，在路上的时候体温就开始上升了，到后体温最高超过41度，诊断的是热射病。

个人认为，观察病人，很重要，这个病人，体温不降，心跳超过120了（没数，速度太快，直接就让他走了），其实还应该测个血压，还有就是如果自己感觉这个病人不好的话，就直接说，你可以说的严重点，不要怕！当然自己对自己要有信心的，要不以后病人就不会再来了，看准了就一定要说出来，一个也可以保护自己的！其实这样的病例很多，不止这么一种，所有的病都是一样的，你怀疑的时候，也许就是你没有想到的，那你就越要想的全面，越得想得多，越得仔细去分析，如果自己想不出来，可以给同事打个电话，这我也是有感受的，因为有时别人说的一个字，就可以让自己想到很多，呵呵，说远了。。。。。。比较罗嗦，也很乱，哈哈，没这方面的才能！呵呵，有不对的请指出来，我是抱着学习进步的态度来的！谢谢了！]

您的发言非常精彩，给你编辑了一下，比较容易阅读
                                                ----喜太狼

白菜煮豆腐

神志清醒的病人，要多喝冷盐开水(我一般输液),并涂抹清凉油，
轻的服用霍香正气水、人丹、六一散或十滴水(孕妇忌用)。
严重的病人应立即送医院治疗