唇腭裂语音治疗相关问题

惠惠 · 发表于 2009-6-29 22:41

1、腭裂手术后讲话是否清楚？
唇腭裂患儿唇、腭部的缺陷使其发音条件完全不同于正常儿童。大部分唇腭裂孩子在早期唇腭裂手术修复以后重建了上唇、腭部外形和软腭运动功能，使发音时鼻腔和口腔完全分开，重建正常的腭咽闭合功能，能获得较满意的语音功能。但约有1/3患儿由于手术效果不理想，手术以后软腭长度不足、软腭活动能力差或咽腔过深等原因，造成发音时口腔与鼻腔不能完全分隔（我们称之为腭咽闭合不全），说话时气从鼻腔漏出，产生鼻音过重的现象。还有部分孩子手术以后软腭功能重建良好，但因在语言发育过程中形成的不良发音习惯而产生不同于正常儿童的语音。此外，上下牙齿关系异常，中耳积液导致的听力障碍，也可影响患儿语言学习能力，出现咬字不准。对于这些孩子还需要进一步治疗。
2、腭裂患儿可能存在哪些发音问题？
1）鼻音过重：
患儿讲话鼻音浓重，不易听懂。同时由于气流从鼻腔流出不能在口腔内积聚足够的气流气压，使口辅音走形、缺失。如把“爸爸”发成“妈妈”，“哥哥”发成“鹅鹅”。
2）构音异常：
由于舌、腭、唇等发音器官协调能力不佳，发音时其摆放的位置不正确导致异常语音产生。如把“丝瓜”发成“西瓜”，“公公”发成“东东”等。
3、父母怎样帮助患儿训练语音功能？
唇腭裂患儿在接受腭裂修复术后一月，即可以开始早期的功能训练。父母在语言治疗师指导下协助患儿做吹气、高声唱歌、吹奏乐器等练习，使手术以后的软腭肌群功能得到锻炼；利用游戏做口腔运动练习，以增强唇、舌等发音器官的灵活度与灵敏度，为正常发音创造一切有利条件。
4、怎样做吹水泡练习？
在吹气练习中，吹水泡取材方便，是最简单易行而又容易引起孩子兴趣的方法之一。其方法是取半杯水和一根塑料管，让孩子屏住一口气持续吹出水泡，并记录时间。吹水泡时间越长，说明患儿腭咽闭合功能越好，越能在口腔内积聚一定气流压力发声。正常人能持续30秒钟左右，腭裂患儿如能持续吹水泡15-20秒钟，提示口腔与鼻腔分隔已经接近正常，可考虑在语音治疗师指导下进行或试行语音训练。对刚开始屏气吹水泡有困难的患儿，可以先捏住他（她）的鼻子，帮助气流从口腔流出，记录捏鼻子吹气时间。以后再间断地放开鼻子训练，最后使不捏鼻状态吹水泡时也能达到捏鼻状态。
5、家长帮助孩子训练时要注意些什么？
家长在训练过程中要注意以下几点：
1）首先要给孩子一个学习环境，例如：通过看卡片、幼儿图书，与孩子一起描述所看到的事和物，有利于丰富孩子的词汇量，并使其句型更完整。学习中父母要用清楚、简单的语言，而不能用婴儿语言（即模仿婴儿发音），并要及时表扬孩子，予以鼓励。
2）鼓励孩子多口语表达，即使部分发音不正确，也应耐心聆听，父母也可一遍又一遍正确地诱导，但不要提示孩子做错了，更不能过于挑剔其讲话正确性，以免打击孩子语言学习的积极性。
3）语言发发育岁年龄不同有阶段性，家长不能过分苛求孩子达到不合实际年龄的水平，允许孩子有咿呀学语的过度期。
4）在腭裂修复术前或术后软腭功能不良，不能完全封闭口鼻腔的患儿，因结构缺陷不可能有正常的语音。在这种情况下，切忌自行进行语音训练，以免形成代偿性不良发音习惯及产生挫折感。
5）语音治疗应在语音治疗师指导下，父母则应全力配合语音治疗师。
6、腭裂手术后鼻音浓重怎么办？
对那些在接受首次腭裂修复术后仍然存在说话时鼻音过重的患儿，应根据其发音情况和腭咽闭合功能检查结果，进一步制定语音治疗方案。如确实存在腭咽闭合不全，则可以在四五岁以后接受咽部手术，使发音时口鼻腔分开，为正常发音及日后的语音训练创造条件。如果不愿意接受手术治疗，也可根据患儿条件在其咽部安置一个塑料球（发音辅助器），人为地缩小腭咽腔，阻止气流从鼻腔漏出。无论是做咽部手术还是安置发音辅助装置，都需要结合语音训练，纠正已形成的不良发音习惯。
7、何时可以开始做正规的语音训练？
目前我们建议患儿四周岁以后接受正规的语音训练。因为正常孩子的语言发育，始自婴儿期的咿呀学语，2岁左右迅速发展，3岁以后逐渐变慢，到4-5岁时已基本建立起完善的语音机制。而且四岁以后患儿的模仿力和对医师的依从性使得孩子能配合训练，可取得良好的治疗效果。但需要注意，语音治疗的前期是：患儿不存在软腭功能、听力、智力和舌系带附丽异常等影响发音的其他问题。
8、语音训练可以解决什么样的发音问题？
语音训练是一种功能训练。通过语音训练可以促进软腭、咽部肌肉的活动能力，也能纠正不正确的发音方法和发音部位。但语音训练不能解决因软腭太短、咽腔太深、神经性软腭运动差等器质性问题。因此必须强调的是，语音训练应在腭咽闭合功能良好或接近正常的情况下进行，对腭咽闭合不全的患儿做语音训练只能是事倍功半。
9、怎样进行语音训练？
由于每个患儿发音障碍种类不同，即使同种类型的障碍，其程度也有所不同，因此语音训练应为一对一的训练。开始为每周一次，以后根据训练效果可延长为2到4周复诊一次，每次训练时间为20-30分钟。在此过程中，医师可针对患儿的发音障碍特点制定相应的治疗计划，并在治疗中根据患儿练习情况及时调整方法。而群体训练由于缺乏针对性，并不适合唇腭裂患儿。
10、需要多长语音训练时间才能纠正患儿的发音？
这是一个患儿家长常问但又难以回答的问题，因为影响语音训练效果的因素很多。这些因素包括：
1）患儿语音障碍的严重程度：有的孩子仅个别字、词组发不清楚，没有鼻音，治疗相对简单些；有的孩子既有鼻音，又有许多音发音位置不正确，治疗时间就要长些。
2）患儿语音障碍的类型：同样讲话讲不清楚，但可以属于不同类型，其治疗方法不同，效果也不尽相同。
3）患儿及家长的配合程度：语音治疗师教给患儿的只能是训练方法，而方法的掌握和运用要靠孩子回家花更多的时间进行练习。一般每天要保证30分钟至1小时的练习时间。有些家长误认为每周到医院训练一次就行了，回家也不督促和协助孩子练习，这样是收不到治疗效果的。
4）语音治疗师的经验：语音治疗师的经验直接关系到是否能对患儿的语音状况做出正确的判断，制定相应的治疗措施。上述因素都可能影响患儿的治疗时间和效果。