你是否考虑到了呢

好好学医 · 发表于 2009-6-25 07:32

前两天碰到的一个病例：老年男性反复因为不明原因低钠血症1年，近3-4天出现食欲下降恶心呕吐，2小时前出现意识恍惚来诊，中班医生考虑电解质紊乱给与电解质检查并补充平衡盐液500ML+10%氯化钾10ML静滴，我接班后查病人神志恍惚反映迟钝，伴出汗双肺无罗音，心率：80次/分，心律规整。腹软肝脾无肿大。急给与血糖检查：2.6mmol/l,给予高糖静推，并输注葡萄糖病人很快意识转清。而电解质结果反馈结果无异常.......也许是受限于老人的病史导致值班医生的漏诊，当病人3天来反复呕吐食欲不佳，突发的意识恍惚难道仅仅用电解质紊乱就可以解释了吗？我们是否还应该考虑到其他疾病：比如脑血管意外呢？答案无疑是肯定的，不好意思没时间了先发到这我先上班回来在继续O(∩_∩)O~

fftt · 发表于 2009-6-25 09:12

好好学习你的经验,辛苦了wm5a

好好学医 · 发表于 2009-6-25 12:54

诚然老人有反复低钠病史但是请大家注意个事实低钠血症导致低钠性脑病是逐渐的缓慢的早期可以表现为精神异常以至于发生意识障碍，而突发意识障碍的罕见，所以对于60岁以上的病人固然病史很重要但也不能拘泥于病史让他限制到我们的临床诊断，就这样个病人而言我们接诊的思路应该是1低钠性脑病2心脑血管意外3糖尿病急症及并发症因为隐匿性糖尿病临床并不罕见。所以基于这个思路我们的处理方式就应该是常规生命体征检测并且一定要亲力亲为掌握第一手资料，根据病房条件给与EKG检查以及血糖仪检查血糖，未发现异常时并且病人情况允许时建立静脉通道，抽取血液进行相关血生化检查及脑CT检查，这样才不容易出错及漏诊。大家认为呢？？