反复头昏10余天

huaxianlong

患者男，81岁，因“反复头昏10余天”来诊。家人代诉，患者于10余天前无明显诱因下始出现头昏，无视物旋转感，无耳鸣，严重时伴恶心、呕吐胃内容物，行走不稳、但无明显肢体乏力、抽搐及头痛，无昏迷、二便失禁，无胸闷、胸痛、气促、大汗淋漓，无发热、咳嗽、咳痰，无腹痛腹胀腹泻，无尿频尿急尿痛。在当地卫生站及卫生院诊治（具体诊治不详），时有好转，但反复发作，时有严重的症状发作，遂由家人送我院就诊。患病来，患者精神、食欲欠佳，体重无明显下降，二便如常。入院体检：T：36.6℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：130/70mmHg，神志清，皮肤无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未触及肿大，双侧额纹、鼻唇沟无变浅，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，伸舌居中，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，双肺呼吸平顺，双肺呼吸音对称，未闻及罗音，心界无扩大，心率78次/分，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，全腹部未扪及包块，肝脾肋下未及，肝、双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，右巴氏征（+）。
辅助检查：暂缺。
讨论：诊断及其依据
      鉴别诊断
      进一步检查
      治疗

huaxianlong

脑梗塞的可能性最大吧

和我前不久遇到的一例小脑梗塞的很相似
喜太狼 发表于 2009-6-16 15:44

狼兄提出诊断了，怎么不说说你的理由及鉴别诊断，临床思路？

纳洛酮

小脑梗塞,支持,主要以眩晕为主

幸福在鼻尖

1 根据病史，定性诊断为梗死，定位诊断可能为小脑（伴随症状可以大致判定）
   呕吐的原因很多,单从与本病有关的大致为:
1.小脑本身病变所致,因小脑本身负责平衡,病变引起植物神经功能紊乱而致呕吐
2.水肿高峰期,脑水肿引起颅内压增高所致（右侧小脑之小脑后下动脉供血区）“右巴氏征（+）”
理论缺少实际，最好能贴上增强CT。

huaxianlong

门诊头颅CT：左侧小脑半球梗塞 。

hegb290

小脑占位病变

huaxianlong

小脑占位病变
hegb290 发表于 2009-7-14 21:20

呵呵，谢谢你的参与，答案已出来了。是小脑梗塞。

锦心素颜

谢谢分享！你辛苦啦~~