牙体牙髓病科常用药物

漂亮小伙 · 发表于 2009-4-6 10:36

一、氟化物制剂
氟化物之际大应用是口腔医学领域的重大进展，它在防龋、脱敏等方面应用极广.
氟化物的作用包括：①抑制致龋菌生长；②减少牙菌斑内酸的形成；③降低釉质的溶解度；④促进脱钙釉质的再矿化。氟化物控制在一定浓度和剂量时对防龋有效。如果剂量或浓度过大，则可引起氟中毒(fluoride poisoning)。氟为细胞原浆性毒物，当使用剂量过大、浓度过高或使用不慎时，将给机体造成严重后果。6～8mg/kg(体重)的氟，即可致人死亡。曾有报告，一次口服100mg，即导致急性氟中毒。儿童急性氟中毒剂量为2mg/kg体重，婴儿期用量达1g的氟化钠，可危及生命安全。长期摄入过量的氟，可致机体发生慢性氟中毒。
急性氟中毒极少见，可引起急性肠胃道刺激症状；氟与血清钙结合可形成不容性的氟化钙，其结果是造成肌肉痉挛、虚脱和呼吸困难等；慢性中毒可影响牙齿、骨或其它组织。饮水中加氟含量为2~4mg/L时可能引起氟牙症；4~14mg/L时可引起氟骨症(osteofluorosis)、佝偻病、贫血和关节病变等。所有这些都说明在饮水中加适量氟化物或用氟化物通过其它途径来防龋，只要应用得当，是不会引起多大副作用的。一种方法是氟化物的联合使用，既可降低局部氟的使用量，又可提高防龋效果，是值得提倡的防龋手段。
二、脱敏制剂
（一）极固宁（Green Or）：阿尔法韦士曼制药公司产品，包装：2×7ml瓶/盒
1．主要成分绿瓶内为液体1(无色)：含磷酸钾、碳酸钾、羟苯甲酯钠、无离子水；橙瓶内为液体2(无色)：含氯化钙、氯化锶、苯甲酸钠、无离子水
极固宁TM具有双重脱敏作用：（1）深度封闭牙本质小管；（2）抑制牙神经纤维的去极化作用，阻止刺激的传播。
2．适应证
①深龋的洞衬患者；②桩核预备时牙本质暴露患者；③嵌体预备时牙本质暴露患者；④牙颈部缺损或酸蚀患者；⑤牙龈退缩和釉质-牙骨质界暴露或牙颈部根面外露；⑥口腔保健前后使用（如刷牙、漂白牙齿等）。
3．使用方法 ①用消毒剂清洁治疗面，用气枪仔细吹干约10秒；②用小刷子或小海棉将1液涂擦于干燥面上约10秒；③立即用同种方法涂擦2液；④对于非常敏感的患者续重复治疗2次。
4．注意事项不要将两种液体混合，这将使材料失效。目前尚无明显禁忌症和副作用，但仅供专业使用。室温下保存（24℃），保存时盖紧瓶盖。
（二）Gluma脱敏剂
1×5 ml/瓶，为贺利氏古莎公司生产。主要成分：1000mg GLUMA脱敏剂含361mg 2-羟乙基甲基丙烯酸酯；51mg戊二醛；无离子水。
1．适应证消除暴露的牙颈部的过敏症状；减轻和预防因牙本质预备而引起的牙齿过敏症状。
2．方法 ①清洁牙齿，冲洗干燥，有效隔离；②蘸少量GLUMA脱敏剂涂布于过敏牙齿表面，然后保持60秒钟；③用气枪轻轻吹干牙面，使液体薄膜消失，牙齿表面不再发亮，水冲洗；④可重复做2次。
（三）Seal&Protect
1×45ml/瓶，为Dentsply公司生产，主要成分：二甲基或三甲基丙酸酯、PENTA、功能性无定型硅、光引发剂、稳定剂、十六胺氢氟酸、三氯苯氧氯酚、醋酮酸。
1．适应证：牙齿过敏患者；洞衬。
2．使用方法
（1）清洁牙齿，冲洗干燥，有效隔离；
（2）蘸足量Seal&Protect液，涂布于过敏牙面20秒；
（3）气枪吹去溶剂；
（4）光固化10秒；
（5）再次涂布Seal&Protect液，即刻用气枪吹干；
（6）光固化10秒。
3．禁忌症对脱敏剂中任何一种成分过敏的患者、牙髓炎患者。
三、水门汀类制剂
（一）氢氧化钙（calcium hydroxide cement）
1．种类
氢氧化钙的通常有粉液剂型和双糊剂型两种。组成中的氢氧化钙是材料的活性成份，为碱性，具有杀菌和促进牙本质中钙沉积作用，氧化锌具有弱收效和消毒作用，二氧化钛是惰性填料，硬脂酸锌是固化反应加速剂，钨酸钙具有X射线阻射能力。
2．凝固原理
粉剂与液剂或A糊剂与B糊剂调拌后发生螯合反应，最后形成水杨酸13-丁二醇酯与Ca++的鳌合物，并包裹过量未反应的Ca(OH)2及其它物质。此反应速度极慢，加入微量硬脂锌或水份能使其在数分钟内凝固。
3．性能
（1）强度：氢氧化钙水门汀凝固后的强度较低，其抗压强度为6～30MPa，直径抗拉强度为10～31MPa ，因此，用它垫底时，需做二次垫底。
（2）凝固时间：在室温下及80%湿度下，凝固时间为3～5分钟，调拌好后，在口腔潮湿环境中能加速其凝固。粉液剂型的材料极易受空气湿度影响，湿度大凝固速度快，湿度小凝固速度慢。双糊剂型受影响较小。
（3）溶解性：可溶于水、唾液中，在水中可逐渐崩解。接触37%磷酸溶液60秒，溶解值为2%～3%。将该材料浸入水中1月，溶解值为28%～35%，浸入水中3月，溶解值为32%～48%。
（4）抗菌性：氢氧化钙水门汀具有强碱性，对龋坏牙本质的细菌有一定的杀菌及抑菌作用。可杀死及抑制龋洞中或根管中残留的细菌。
（5）对牙髓的影响：由于该水门汀的强碱性，用它进行深洞垫底时，初期水门汀对牙髓产生中等程度的炎症反应，以后逐渐减轻，并有修复性牙本质的形成。用该材料盖髓时，最初使与材料接触的牙髓组织发生凝固性坏死，坏死区域下有胶原屏障形成。以后胶原矿化，有骨样组织和前期牙本质样的组织形成，最终形成修复性牙本质。实验证明，氢氧化钙具有促进牙本质和牙髓的修复反应，可诱导龋坏牙本质再矿化，促进牙本质桥的形成。
4．临床应用：
（1）盖髓剂：包括间接盖髓或直接盖髓剂。
（2）根管消毒剂：可作为根管消毒剂，通常使用粉液剂型，成稀糊剂状，易取出。
（3）根管充填剂：用氢氧化钙水门汀充填根管，可以早期诱导根尖封闭，在根尖孔形成骨样组织及钙化区域，而且根尖周的炎症也较轻。
（4）牙本质脱敏：可用于牙颈部及根面的脱敏，其可能的原理有三：①它可以阻塞牙本质小管；②它具有矿化作用；③它可以刺激继发性牙本质的形成。应用时，将调和好的氢氧化钙水门汀粘附于过敏处，任其自然脱落。
（二）氧化锌丁香油水门汀（Zinc Oxied Eugenol cement, ZOE）
1．组成
氧化锌丁香油水门汀由粉、液两部分组成。
2．凝固机理
粉剂与液剂混合后发生螯合反应，最后生成无定形的丁香酚锌的螯合物，反应极缓慢，约12小时左右，加入微量醋酸盐能使其在数分钟内初步结固。已结固的水门汀中，含有未反应的氧化锌、松香等，它们被螯合物形成的基质所包埋。
3．性能
（1）强度：强度比较低，普通型的抗压强度在25～35Mpa范围内，不足承受咀嚼力，固用其作基底时。尚需在其上垫一层磷酸锌水门汀。增强型的抗压强度较高，在45～55MPa范围内。我国医药行业标准规定，氧化锌丁香油水门汀的抗压强度应不低于25MPa。
（2）凝固时间：凝固时间为3～10分钟，调和后在口腔潮湿环境中能加速其凝固。
（3）溶解性：可溶于水、唾液中，在水中的溶解性较高，仅次于氢氧化钙水门汀，主要是由于丁香油的析出。但是，氧化锌丁香油水门汀在凝固过程中体积收缩小(0.1%)，短期内与洞壁的密合度是基底料中最好的，故常用它作为暂封材料使用。
（4）对牙髓的影响：在基底材料中，对牙髓刺激性最小，并具有按抚、抗炎、抑菌作用，能保护牙髓免受磷酸锌类水门汀及热、电的刺激，因此，常用作接近牙髓的深洞基底料以及根管充填材料。氧化锌丁香油水门汀还可用于小穿髓点的盖髓。
4．适应证
主要用于接近牙髓的深洞基底料、意外穿髓的盖髓剂、暂封材料、根管充填材料及牙周术后的牙周敷料，也用做暂时冠、桥的封固材料。
（三）玻璃离子体水门汀(glass ionomer cemens，GIC)
GIC是70年代初问世的一种新型水门汀类材料，它是在聚羧酸锌水门汀的基础上发展起来的。由于其独特的美观性能和粘接性能，一经问世便引起广泛注意，在随后的近30年间得到迅速的发展。目前临床上可选择的玻璃离子体水门汀种类较多，应用范围也较最初有了很大的扩大。
1．分类
（1）国际标准化组织(ISO)根据用途将GIC分为三型，Ⅰ型用于冠、桥、嵌体等固定修复体的粘固，Ⅱ型用于牙体缺损的修复，Ⅲ型用于洞衬及垫基底。
（2）根据剂型可分为粉液型、粉液胶囊型、单粉水硬型和单糊剂型。
（3）根据固化方式可分为一般酸碱反应固化型和光固化与酸碱反应固化双重固化型。
（4）根据树脂改性情况可分为一般玻璃离子水门汀(即粉液型酸碱反应固化玻璃离子水门汀)、粉液型光固化玻璃离子水门汀(光固化与酸碱反应双重固化型，又称为树脂增强玻璃离子水门汀)和复合体(单糊剂型光固化玻璃离子水门汀，又称为聚酸改性复合树脂)。
2．组成
传统的玻璃离子体水门汀为粉液剂型。粉剂为氟铝硅酸钙玻璃粉，液剂为聚丙烯酸或聚丙烯酸与依康酸共聚物的水溶液，其浓度一般不超过50%，此外，液体中还加有少量的酒石酸，以改善其操作性能和凝固性能。与聚羧酸锌水门汀相似，聚丙烯酸可做成粉状，与铝硅酸钙玻璃粉混合，使用时与水混合即可，此为单粉剂型玻璃离子体水门汀。
光固化玻璃离子体水门汀是一种树脂改性(resin-modified)产品，可以是粉液型，也可以是单糊剂型。粉液型产品的粉剂主要是氟铝硅酸钙玻璃粉，并含有聚合反应促进剂（有机叔胺）。液剂主要是具有多个羟基的甲基丙烯酸酯、甲基丙烯酸β-羟乙酯、光引发剂和水。这类产品既具有复合树脂的一些特点, 又具有玻璃离子水门汀的一些特性，被称为聚酸改性复合树脂(polyacid-modified composite resin), 又称为复合体（compomer）。
3．性能
（1）色泽
与聚羧酸锌水门汀相比，由于选用了玻璃粉，玻璃离子体水门汀凝固后具有半透明性，色泽也与牙齿相似，可以作为前牙牙体缺损修复。光固化玻璃离子体水门汀可提供多种不同颜色的材料供选择，可使修复体颜色与牙齿颜色更加匹配，达到美观修复的目的。一般的粉液型玻璃离子体水门汀凝固后，材料中含有较多的气泡，不易抛光，容易粘附色素，影响美观。单糊剂型材料含气泡较少，抛光性明显改善，尽管如此，这类材料仍易受咖啡、茶等染色。
（2）粘接性
一般的玻璃离子体水门汀与釉质的粘接强度为30~50MPa，与牙本质的粘接强度为20~40Mpa。光固化玻璃离子体水门汀与釉质的粘接强度可达60MPa，与牙本质的粘接强度可达55Mpa, 使用表面处理剂后，与釉质的粘接强度可达100MPa，与牙本质的粘接强度可达75Mpa。由于材料中加入了带有羧基的树脂单体成份，粘接时又使用底涂剂（primer）及粘接剂，单糊剂型光固化玻璃离子体水门汀(复合体)与牙釉质的粘接强度可达10～17MPa，与牙本质的粘接强度可达7～12MPa。
（3）吸水性及溶出性
一般玻璃离子体水门汀在凝固过程中有较强的吸水性，吸水后材料呈白色垩状，溶解性增加，容易被侵蚀。只有在凝固后才具有良好的强度和低溶出率，所以，临床上充填牙齿后，一般需在材料表面涂一层保护剂，以防凝固过程接触水分。一般的玻璃离子体水门汀水中吸水率（6个月）为5%～9%，溶出率为0.07%～0.35%。粉液型光固化玻璃离子水门汀在浸水后早期吸水率较大，7天吸水率可达89%, 6个月吸水率为93%。单糊剂型光固化玻璃离子体水门汀吸水率较小，6个月吸水率为30%。玻璃离子水门汀吸水后体积膨胀，能补偿固化过程中的体积收缩，提高修复体的边缘密封性能。
（4）强度
一般的玻璃离子体水门汀在凝固后1小时，抗压强度可达100～140MPa，24小时后可达140～200MPa，完全凝固（数日）后强度达到最大。光固化玻璃离子体水门汀24小时抗压强度可达200～300MPa，尤其是单糊剂型强度最好。复合体的力学性能处于玻璃离子水门汀和复合树脂之间。
（5）凝固特性
一般初步凝固时间为25分钟~60分钟，24小时后初步完全固化，7天后达到完全固化。由于引入了光固化树脂成份，光固化玻璃离子体水门汀早期固化程度高，强度好，不怕水。
（6）边缘封闭性
由于玻璃离子体水门汀吸水后有一定的膨胀以及对牙齿有一定的化学粘接性，该材料的边缘闭性较好，优于磷酸锌水门汀，其中光固化玻璃离子体水门汀优于一般的玻璃离子体水门汀，尤其以单糊剂型玻璃离子体水门汀边缘封闭性能最好。
（7）牙髓刺激性
与聚羧酸锌水门汀相似，玻璃离子体水门汀的牙髓刺激性很小。在保留牙本质厚度不小于0.1mm时，该材料对牙髓几乎无刺激作用。
（8）防龋作用
现在的玻璃离子体水门汀大多含有氟化物，在口腔唾液中能缓慢释放氟离子, 这也是该材料的优点之一。所释放的氟离子可与紧邻的牙齿硬组织中的羟基磷灰石中的羟基进行交换，提高牙齿硬组织中的氟含量，从而提高牙齿的抗龋能力。
5．应用
I型玻璃离子体水门汀主要用于冠、桥、嵌体等固定修复体的粘固，Ⅱ型主要用于牙体缺损的修复，如乳牙的充填修复、恒牙颈部楔状缺损的修复及Ⅴ、Ⅳ类洞的充填修复，Ⅲ型主要用于洞衬及垫基底。用玻璃离子体水门汀垫底，一般只需垫一层即可。
光固化玻璃离子水门汀可用于楔状缺损、Ⅲ类洞、V类洞、儿童的I、II类洞及桩核修复。
单糊剂型光固化玻璃离子水门汀可用于楔状缺损、Ⅲ类洞、V类洞、小I类洞、儿童的I、II类洞修复, 不能用于恒牙咬合面较大面积缺损修复。
在玻璃离子水门汀中混入银合金粉可以显著增强玻璃离子水门汀的强度，可用于后牙咬合面小缺损及桩核修复，由于呈银灰色，该材料的应用范围受到限制。
四、酚制剂
（一）樟脑酚（Camphophenique, CP）
主要由樟脑、酚和乙醇配制而成，为白色晶体，味臭，轻度挥发，微溶于水，易溶于乙醇、乙醚中。本制剂镇痛性能较好，渗透力较强，腐蚀性和防腐蚀性能均较低，主要用于窝洞和根管轻度感染的消毒以及牙髓安抚剂等，作为局部封药使用。
（二）木馏油（Creosote）
为多种酚类的混合物，包括愈创木酚、木馏酚。甲酚等，淡黄色，味异臭，易溶于乙醇、乙醚氯仿等。具有酚类的抗菌作用，防腐、消毒、轻度镇痛和除臭功能，遇脓、血、坏死组织时仍有消毒作用。常用于根管消毒
（三）麝香草酚
无色或白色结晶体粉末，具特异芳香，难溶于水，易溶于乙醇、乙醚氯仿。对真菌和放线菌有较强的杀菌作用，杀菌作用比苯酚强30倍，而毒性则为苯酚的1/10，对革兰氏阴性菌作用较弱，主要用于窝洞和根管消毒剂。
五、牙髓失活剂
（一）多聚甲醛（Paraformaldehyde）失活剂
为甲醛的聚合物，为白色结晶体，常温下缓慢挥发甲醛，具有较强的杀菌力，渗透性较好，作用持久，对组织刺激性较小。多聚甲醛的主要成分为多聚甲醛、适量的表面麻醉剂（如可卡因、丁卡因等）、氮酮。
方法步骤对需做牙髓失活的牙髓病患者，在露髓的牙髓表面，放置4～6号球钻大小的多聚甲醛失活剂，以丁香油水门汀暂时封闭窝沟，一定时间后复诊抽出牙髓。
牙髓失活作用：多聚甲醛失活剂由于没有砷失活剂剧烈的毒副作用，失活作用缓慢且较安全，习惯上常用于乳牙的牙髓失活，又称乳牙失活剂。用于恒牙时效果常不稳定，有时需再次封药。谢欣梅研究报告：经过改进后的失活剂，其可靠性与砷制剂基本相似，且可失活整个牙髓。
（二）蟾酥制剂
于1979年开始用于无痛切髓，主要成分：蟾酥700ml/L乙醇提取物粉与可卡因按2:1重量比混和后，加入适量950ml/L乙醇、甘油（1:1）调制成膏状。
操作方法：暴露穿髓点，取5＃球钻大小药物置于穿髓点，暂封约1h后去除封药，揭髓室顶，切除冠髓(或同时拔除根髓)，清理髓室，行一次法干髓术(或去髓术)。
蟾酥制剂能够用于快速无痛切髓的机理可能是由于蟾酥内含有作用较强的局麻成分——脂蟾毒配基类物质（其中，蟾毒灵的表面麻醉效力为可卡因的近90倍）。由于该类物质在其麻痹作用发生前有一定的刺激，可引起组织疼痛反应，故在蟾酥制剂内加入一定量的可卡因，以减少该刺激引起的疼痛反应 .

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