可摘局部义齿修复过程中可能犯的243种错误－－吴文生 译

牙妹

可摘局部义齿修复过程中可能犯的243种错误
第一部分

Robert W. Rudd, BS, DDS, MS, CDT,a and Kenneth D. Rudd, BS, DDSb
Colorado Springs, Colo., and San Antonio, Texas
吴文生 译

参与制作可摘局部义齿的所有人员与修复体的成功或失败密切相关。一些看起来无伤大雅的偏差都有可能被累积并导致严重的问题。因此每个人都应该参照常规（regular basis）来审视他所采用的方法的正确性。本文从第一到第三部分罗列了制作可摘局部义齿过程中，可能发生的个人和普遍的（但绝不是全面的）错误。对于各种错误导致的后果作了说明，并描述了可能的解决方法。这些信息对整个牙科团队，包括牙医、牙医助理、管理人员和技工是有益的。本文还包括18篇注释（notes），这些对于诊室及技工室的工作人员可能是有益的。

“好的技术是有回报的。”这句话不仅仅是挂在技工室墙壁上的格言，而且是至理名言。好的技术要求涉及的每一个人对于能够确保安全和高效的运作（operations）的每一个细节给予足够的重视。这就意味着好的牙科要依靠整个牙科团队所拥有的正直、知识和技能，该牙科团队包括牙医、牙科护士、牙科助理、管理人员和技术员。对于好的技术的一个巨大挑战就是“好走捷径”。捷径是为了节省时间而对公认的步骤（proven procedure）进行修改的危险性尝试。公认的步骤能够有效地完成一个操作并将犯错误的可能性降至最小。一个步骤可能是“可接受的”或“可认可的”，但不一定是公认的。

由于走捷径导致义齿不贴合、病人不满意或疼痛而需要临床调改或重新制作增加了椅旁时间，说明他们很少能够节省时间。墨非定律中的一条说：“人们总是没有足够的时间在第一次把事情做好，却总有大量的时间去把它重新做一遍。”对于参与牙科实践的每一个人来说，经常性的梳理所采用的方法是很有好处的。许多看起来无伤大雅的偏差会悄悄地混杂在一个人的技术中而不引起注意。这些偏差可以被累加，导致严重问题。

许多在RPD制作过程中的错误所产生的后果，当它们发生的时候可能是不可知的。

本文有三个目的：

1.提醒所有参与制作RPD的工作人员可能犯的各种错误；

2.唤起对这些错误可能导致的后果的注意；

3.阐述可以避免这些错误的正确步骤。这些错误按照在制作RPD过程中产生的顺序罗列。

目前，人们最常采用不可逆性水胶体印模材来制取RPD的终印模。因此它是本文所引述的材料，本文描述了有关对它错误的操作。该类印模材料的优点似乎胜过其他印模材料的优点，它只有为数不多的不足。


与其他印模材料相比，不可逆水胶体印模材具备以下优点：

第一、与使用琼脂或橡胶类材料不同，使用不可逆水胶体印模材不需要特殊的装备或个别托盘。采用非水冷却的成品金属托盘，必要时可用印模膏或棉纤维调整可获得令人满意的效果；

第二、通过调节水的温度，容易对不可逆水胶体的凝固时间进行控制；

第三、绝大多数的不可逆水胶体材料清除要比弹性橡胶容易；

第四、不可逆水胶体不会像弹性橡胶那样污染衣物；

第五、与某些弹性橡胶相比，调和比较容易；

第六、与弹性橡胶相比，不可逆水胶体材料更具弹性，在制取全牙列印模时更容易从口腔中取出，同时不容易导致松动牙在取模的过程中被拔出，并降低了孤立牙在脱模过程中折断的可能性；

第七、当使用一薄层材料作为终印模时，不可逆水胶体不至于像氧化锌--丁香油糊剂和某些弹性橡胶那样容易被唾液推开；

第八、不可逆水胶体在口内凝固的时间比一些其他印模材料的凝固时间短；

第九、不可逆水胶体比绝大多数其他种类的材料便宜。

不可逆水胶体的缺点有以下这些：

第一、印模从口内取出后不能保存，为获得最好的效果，模型必须在印模从口腔取出后12分钟内灌制；

第二、如操作不当，不可逆水胶体容易与牙齿粘连在一起。

牙妹

诊断/治疗计划（DIAGNOSIS/TREATMENT PLANNING）

星号代表该错误后果严重。如果已经犯了错误，或许就不得不重新制取印模。

１.错误：采取２次约诊系统制作RPD：一次诊断、口腔准备、制取终印模；另一次初戴。

问题：对牙科材料的理化学能及其使用方法了解得越多，就越确定采用２次约诊系统制作RPD是不够的。

解答：
第一次约诊对病人的需求进行评估并做出诊断。对病人的口腔状况做出初步判断，摄片，制取诊断模型印模。

第二次约诊在对病史资料进行评估和在诊断模型上设计以后，让病人接受诊断结果、治疗计划和预后估计。如果选择采用RPD进行治疗，进行口腔准备、制取终印模并灌制模型。如有必要，

第三次约诊用于制取颌关系记录。

在某些情况下，将第二次约诊和第三次约诊并在一起可能是合理的。

第四次约诊用于确定金属支架是否贴合，这必须在人工牙和塑料基托添加于支架之前完成。如果在此阶段支架不贴合，则后续的工作都是没用的。

第五次约诊用于义齿的初戴，对咬合关系和义齿基托进行调整，并就如何使义齿发挥功能及如何维护给予患者必要的指导。

第六次约诊是必须的随访预约，用于对义齿进行精细调整，确保义齿发挥最佳的功能。在某些情况下可能需要更多次的约诊。


2.错误：不是对每个病人都制取诊断模型。

问题：如果没有采用观测仪对诊断模型进行仔细的研究，就有可能做出错误的诊断。

解答：仅仅通过口内检查，一个情况可能非常复杂的病人也许看起来只有简单的问题。在进行治疗之前，制作诊断模型并对诊断模型进行彻底的评估。

3.错误：缺乏对模型进行分析，没有将诊断模型的牙和最终模型上相应的牙进行对比。

问题：对诊断模型牙齿进行测量并与终模型的牙齿进行比较，如果尺寸不相同，说明存在偏差。

解答：必须始终坚持将诊断模型上的牙齿与终模型上的牙齿进行比较，如果尺寸不相同，那在继续之前必须做出判断：如果终模型上牙齿与口内的情况相同，那么进行支架的制作。如果不是，则必须重新制取终印模。

4.错误：使用已经过期的印模材，即便是在较低的温度（40-90℉）下原装保存在密闭的容器里。

问题：不可逆水胶体材料的凝固时间会受到材料储存时间的影响。由于失去部分弹性，最终的凝固体的抗撕裂和弹性性能将受到影响。

解答：注意包装袋上标明的使用有效期并在有效期之前使用它。弃用过了有效期的材料，或者至少取样进行测试。

注释1
材料变质的检测（略）
可以通过做简单的初凝固时间试验来判定不可逆水胶体是否已经受到自生产以来储存的影响

5. 错误；使用出现冻结状的印模材，即便是在较低的温度下原装保存在密闭的容器里。

问题：冻结可能显著地影响材料的凝固时间。
解答：在冬天，如果温度明显低于冰点，材料在使用之前必须进行检测。

6.错误: 使用曾经在高于100℉环境中储存的不可逆水胶体材料。

问题：受热将使材料的凝固时间不稳定。

解答：将材料储存在可控制的环境中，温度范围为40--90℉。

7.错误：使用包装有缺陷的材料，或者在第一次打开使用后没有将材料储存在密闭的容器中。

问题: 从空气中吸收的水蒸气会加速或减慢材料的凝固时间，并导致不可逆水胶体的理化性能迅速恶化。

解答：在使用之前进行检测。（注释）

8.错误：使用受到石膏颗粒污染的材料。

问题：在某些情况下，即使一丁点的石膏都有可能污染整个容器中所有的不可逆水胶体。

解答：使用预包装的材料（刚够制取一个印模）来消除此类错误，即便这样比听装或大包装需要更多的费用，然后将材料储存在密闭的容器中。另外，使用调和不可逆水胶体专用的调和碗和调刀。如有疑问，使用前进行检测。

9.错误：不可逆水胶体调得太稀。

问题：太稀的不可逆水胶体在托盘中难以控制。水胶体可能从托盘中流出，导致印模出现气泡。由于无法将印模材局限在托盘中，托盘就位时无法产生足够的压力，这些压力对于使印模材进入龈沟和精细复制软组织形状是必需的。另外，不可逆水胶体可能从托盘中流出刺激病人的呕吐反射。

解答：熟读厂家对材料的说明，按照适当的水粉比调拌材料。

*10.错误：不可逆水胶体调得太稠。

问题：不可逆水胶体调得太稠，在托盘完全就位之前，材料有可能就开始凝固。如果这样，不可逆水胶体将在压力的下凝固，这将导致印模变形。印模材有可能无法流进牙齿之间的邻间隙或者无法复制软组织的解剖形状。这类错误也可能导致在印模上出现凹沟状标记，这是由于材料太稠缺乏流动性，在托盘就位后无法填满空隙所致。？

解答：根据厂家的说明严格控制水粉比，采用质量比而不是体积比。

11.错误：使用自来水调拌不可逆水胶体材料

问题：不同来源的自来水可能含有不同的化学成分，包括：各种钙、炭、氯、钾、铁、铅、铜、钠、硫和镁的化合物。其中任何一种化合物都有可能影响不可逆水胶体的最佳性能。对于使用者来说，很难预料这些化合物，通过单独作用或与其他物质联合作用？，会对水胶体的凝固时间及其他性能产生怎样的影响。

解答：用蒸馏水或去离子水调拌材料。

12.错误：试图通过改变水粉比来控制材料的凝固时间。

问题：如果材料的调得稀薄不一，就无法建立托盘就位标准化流程。所引起的不一致性会产生不可靠的结果，另外还包括其他问题（见错误9和错误10）

解答：控制水的温度来改变材料的凝固时间。始终坚持厂家推荐的水粉比调拌材料。使用温度高于室温的水来加快材料的凝固速度；使用冷却水来延长材料的可工作时间。水温每增加或降低10℉，可工作时间将减少或增加约40秒。

13.错误：通过向粉剂中加水来调拌材料。

问题：在粉剂中加水，一些残留的没有混合的粉剂颗粒会混杂在调和物中，这将影响印模的准确性。

解答：将粉剂加入到液体中并彻底调匀。

14.错误：不可逆水胶体调和不充分

问题： 如果材料调和的时间不够或不够彻底，印模粉为完全被水溶胀，残留的干的或部分润湿的印模粉会导致印模变形。

解答：手工充分调拌60秒或者用真空调拌机调拌15秒。

15.错误：调和碗顶端尚未调和充分的印模材一起装入托盘制取印模。

问题: 任何尚未被水充分润湿的印模颗粒在清洗时都会吸水膨胀。如果这些印模颗粒刚好位与牙齿表面接触或位于印模的关键部位，，当印模从口内取出后清洗将导致印模不准确。

解答：确定调和不充分的印模材没有被一同装入托盘。

16.错误：使用的托盘过小。

问题：如果托盘过小，托盘的边缘有可能与软组织接触并使之变形。最终的模型有可能出现变形的印记。另外，印模在口内脱位过程中非常容易导致印模变形、撕裂或印模与托盘分离。？

解答：使用大一号的托盘。

17.错误：使用的托盘太大。

问题: 如果托盘太大，印模材可能与软组织脱离接触，特别是在腭部。在张口状态下由于下额骨喙突的阻挡，过大的上额托盘还有可能难以完全就位。这样制取的终印模灌制的终模型无法制作上额腭部大连接体的铸件。

解答：选择合适的托盘并在口内试合，确保托盘的边缘离开软组织1/4英寸左右。

*18.错误：使用无孔边缘锁结状托盘，印模完全就位后未及时撤出就位压力。

问题：不可逆水胶在压力的状态下凝固将导致印模变形。

解答：印模一但完全就位就撤去就位压力。

*19.错误：就位时，对有孔托盘持续施压。

问题：当使用有孔托盘时，由于孔洞允许印模材流出而缓解压力，压力将不再是决定性因素。但如果持续施加就位压力，会导致托盘底与部分牙齿接触，部分牙齿完全穿过印模材。如果这样印模将变形，必须重新制作。

解答：在印模完全就位后及时撤去压力，仅仅施加刚好能够使它保持在原位的压力。

*20.错误: 没有觉察到印模在水胶体凝固过程中移位。

问题：在水胶体由液态向固态转变的约30秒内，如果阴膜出现移位，将导致印模变形。对于一些病人来说，在印模材凝固期内不吞咽或做舌部运动是有困难的。牙医必须保持托盘在原位，觉察任何动作并判断该动作是否是发生在最初的30秒内。如果发生，则印模必须重新制作，因为这样的印模一定会变形。这类变形不可能通过对印模仔细检查来发现。

解答: 如有疑问，唯一可靠的办法是重新制取印模。牙医必须养成这样的习惯：在制取印模过程中轻轻保持托盘在原位不动，直到不可逆水胶体初步凝固。
注释2：检验支架的适合性
印模与托盘脱离通常难以或不可能被觉察。发生这类错误（和错误20）的可能性，使在将人工牙和义齿基托添加到支架上之前检验支架的适合性是有必要的。如果支架与模型贴合，但无法在口内正确就位，说明牙医操作不当，必须重新制取印模。

*21.错误 没有采取适当的措施了，防止不可逆水胶体与托盘分离。

问题：在不可逆水胶体凝固过程中，难以与光滑的金属托盘形成均匀的结合。

解答: 使用有效的结合剂防止印模与托盘分离，并稳妥地握持印模。？

*22.错误 使用蜡调整托盘的内表面或边缘。

问题：如果使用蜡调整托盘的内表面或边缘以确保获得不可逆水胶体均匀厚度，托盘结合剂将无法防止印模材与托盘分离。托盘结合剂会使蜡软化，导致更加容易分离。

解答: 使用印模膏而不是蜡，来重建托盘的内表面或边缘。在印模膏中加入棉纤维能够提高结合效果。使用厂家推荐的结合剂防止分离。模型制作完成后，脱模，去除印模材和印模膏，将托盘浸入甲醇或异丙醇溶解去除结合剂。这些溶剂不会损坏金属托盘。

23.错误: 托盘用印模膏调整后，没有对它进行修整以确保托盘内表面与牙齿之间有1/4英寸的间隙。

问题：由于牙齿与托盘之间没有足够的空间容纳印模材，致使印模局部过薄，在从口内脱位过程中发生的形变将无法恢复，导致印模变形。

解答: 在用印模膏调整托盘后，在诊断模型上试合，确保有足够的间隙。如有必要，进一步调整

24. 略

25. 略

*26.错误：在印模材凝固前没有足够的时间让它充分流动。

问题：如果在托盘完全就位之前印模材已经开始凝固，印模材就不能充分流动，也就不能精确获取牙齿及软组织的解剖外形。而且，必须使用额外的压力使托盘就位，这将导致印模变形。

解答：必须有足够的工作时间，以确保在托盘完全就位后至少有15秒钟的时间让印模流动。如果需要更多的工作时间，可以使用冷一点的水来调拌印模材。降低水温5℉，可增加约20秒的工作时间。

27.错误：在制取印模之前，没有去除牙齿上的污物和菌斑。

问题：终模型将不是口腔解剖的精确复制，而只是记录覆盖有污物或菌斑的牙齿

外形。不能通过检查模型来判断这些杂物的厚度。

解答：制取印模之前常规使用lubricating prophy paste清洁牙齿。

注释3：lubricating prophy paste的配方
50g 硅酮silicone compound
50 滴美国专利薄荷油USP oil of peppermint
20 滴石油冻（矿化油）petrolatum (mineral oil)
40g 滑石粉
彻底混合，用橡皮抛光杯蘸取少许以去除牙齿上的污物和菌斑。这种糊剂将在牙齿上粘附一薄层硅酮，防止不可逆水胶体粘连到牙齿上面。

28.错误：使用普通的prophy paste去除牙齿上的菌斑。

问题：使用普通的prophy paste去除牙齿上的菌斑通常会引起牙齿表膜（pellicle）丧失，这会导致不可逆水胶体粘附到牙齿上面。

解答：在制取印模之前使用含有滑石粉和硅酮的lubricating prophy paste去除牙齿上的菌斑。

29.错误：滑石粉没有去除干净。

问题：如果滑石粉没有去除干净，引起的后果与菌斑没有去除干净引起的后果相同。

解答：使用强的水汽喷雾去除残留在口腔内的lubricating prophy paste，喷雾能够去除滑石粉而不会去除粘附在牙齿表面的一薄层硅酮，这层是用来替代牙齿的表膜，以防止不可逆水胶体粘连到牙齿上面的。

30.错误：印模托盘就位之前没有预先在牙齿表面涂布一层印模材。

问题：有可能在牙合支托凹、牙合面、腭穹窿和邻接区等关键部位出现气泡。

解答：在托盘就位之前，用你的手指取调和碗中少量的印模材在口腔内的关键部位涂布一薄层，也可将残留在调和碗内的印模材装进60L的一次性注射器内，并将印模材注射在牙合面、唇舌面和腭穹窿处。

31.错误：用手指在牙表面涂布印模材时，使用了过大的压力。

问题：如果这样，即使使用了lubricating prophy paste，有时也会导致印模材与牙齿粘连在一起。过大的压力有可能去除残留在牙齿上的硅酮薄膜，导致印模材与牙齿粘连。如果发生，粘连总是出现在光滑的、凸出的牙面上。

解答：采用小的手指压力和最小限度的涂搽来涂布印模材。使用注射器注射可最大限度地避免这种情况。

32.错误：在印模材完全凝固之前就将印模取出。

问题：如果在印模材完全凝固之前就将印模取出，印模缺乏足够的强度、抗撕裂性，将导致印模失去精细的细节。？

解答：在初凝以后4分钟内，凝胶体的强度将增加一倍。从口腔内取出印模之前先检查材料是否完全凝固。

注释4 不可逆水胶体是否完全凝固的检测
有两种可靠的方法来确定印模从口内取出的时机：（1）当残留在调和碗内的印模材不再粘稠，再等一分钟，即可取出印模；（2）最可靠的方法是在调和碗内留一些印模材，让它凝固。当印模材不再粘稠，取一块将之折叠，并置于拇指和食指之间挤压。如果材料脆性地折断，即可准备从口内取出印模。如果只是轻微的折裂，则再等一段时间再做检测。

33.错误：印模在口内停留的时间太长。

问题：如果印模在口内停留的时间太长，印模材将更容易与牙齿粘连。而且，可用于灌模的时间缩短了。

解答：不要仅仅依靠时间来预示（indicate）从口腔内取出印模的时机。可采用一些方法来准确确定材料的凝固程度（见注释4）。

34.错误：在破除封闭之前试图取出印模。

问题：在破除封闭之前取出印模，有可能导致印模与托盘脱离或印模发生永久变形。

解答：将一手指置于颊粘膜与印模边缘之间破除封闭，同时在托盘的手柄上施加脱位力，取出印模。

*35.错误：采用旋转的方式或缓慢地从口腔内取出印模。

问题：可能导致印模发生无法完全恢复的变形。

解答：用一手指破除外围的封闭（见错误34的解答），然后一下子取出印模（with a quick snap）。

*36.错误：从口腔内取出印模后没有进行彻底的检查。

问题：在关键部位可能存在缺陷而没有发现，直到在检查模型时才发现，就必须把病人叫回来重新制取印模。

解答：在清洗印模之前，使用放大镜在强光下彻底检查印模是否存在缺陷。寻找影响放置金属支架的气泡或其他缺陷。将印模与诊断模型比较，看存在缺陷的部位是否会干扰计划设计的部件的制作，这些部件包括牙合支托、腭杆或卡环等。如果可能干扰，最好立即重新取模。

37.错误：印模灌制前没有进行清洗。

问题：如果阴膜在没有清除污物就进行灌制，那么最终模型在污物原来的地方将出现缺陷。血液、粘液和其他的protienaceous materials将抑制人造石的凝固。

解答：用自来水清洗掉印模上的污物。

38.错误：没有在印模的内表面撒上牙科人造石粉（硫酸钙）

问题：因为不可逆水胶体可抑制人造石的凝固并与人造石有其他的化学反应，最终模型表面可能无法达到尽可能地光滑。

解答：用未凝固的人造石粉和水洗涤印模的表面，使之与洗涤的人造石反应。当人造石粉被洗去后，清洁的、部分未反应的表面将获得好得多的模型表面。

注释5 洗涤印模的步骤
去除印模上的污物后，在印模上撒上未凝固的人造石粉，轻轻用水润湿，用把骆驼毛刷子轻轻刷洗印模的解剖组织面。如有必要，加水稀释人造石，继续用刷子刷洗。约刷洗30秒后，冲去印模上的所有人造石。

39.略

40.错误：没有用托盘柄将不可逆水胶体印模悬挂（suspend）起来。

问题：如果将一个边缘未修剪的印模搁置在工作台上，由于印模本身重力的作用，与台面接触的部分有可能产生变形。这会导致最终模型不准确。

解答：将托盘柄置于夹持架上，避免印模与台面接触。

41.错误：将尚未灌制的印模置于盛有水的碗中（bowl of water）。

问题： 灌模之前将印模浸在盛有水的碗中（bowl of water），印模会与碗壁接触。不可逆水胶体对压力敏感。如果缺乏托盘支持的印模部分与硬的表面接触，压力可能导致印模变形。

解答: 略

42.错误：印模灌制之前没有用2%的硫酸钾溶液处理。

问题：即使不可逆水胶体用人造石（硫酸钙）刷洗过，剩余的足够多的尚未反应的不可逆水胶体可能影响模型的表面。

解答：2%的硫酸钾溶液，它可以从药房或化学品提供商那里买到，将进一步处理印模的表面，提高模型表面性能。（据称硫酸锌和硫酸铝具有同样的效果）。在准备灌模时将印模浸入2%的硫酸钾溶液中至少60秒。药剂师能够帮助确定配置2%硫酸钾溶液时，蒸馏水和硫酸钾的合适比例。推荐硫酸钙作为洗涤印模一格步骤（见错误38的解答）。

43.错误：延迟灌制或试图储存不可逆水胶体印模。

问题：印模灌制之前暴露的时间如果超过12分钟，不可逆水胶体将开始“脱水收缩”（syneresis）。凝胶收缩致使液体与凝胶分离。在这个过程中，不可逆水胶体迅速收缩，导致最终模型存在缺陷。
解答：立即清洗和灌制印模。

44.错误：印模灌制之前置于水或其他的液体中超过12分钟。

问题：在灌制之前，印模如果置于水中的时间超过12分钟，印模将吸水并发生不均匀膨胀，因此是不准确的。较厚的部位比较薄的部位膨胀得多。

解答：不要试图储存不可逆水胶体印模。在开始调和开始后15分钟内灌制完毕，其中3分钟用于调和印模材并制取印模。

45.错误：将印模储存在100%湿度的保湿器中超过12分钟。

问题：在100%湿度的保湿器中，印模可能不会发生收缩或膨胀，但湿度不能阻止“脱水收缩”或the release of strains built up in the impression procedure。因而印模将是不准确的。

解答：及时灌制印模，这比试图在保湿器内储存印模强。

46. 略

47. 错误：灌模之前没有去除印模上多余的液体。

问题：灌制时印模上残留的液体将与人造石调和物混合，改变人造石的水粉比率。这将导致在终模型特定部位上的牙齿的硬度不够。

解答：抖动印模以去除大部分液体；然后，如有必要，？采用轻气流吹去多余的液体。Any puddles of liquid left at this point can be blotted gently with the corner of a tissue。印模表面不应该干燥，而应该湿润、光洁，没有液滴残留。

*48.错误：使用太大的气流压力去除印模上多余的液体。

问题：可能引起印模与托盘分离。不管因为什么原因致使托盘内的不可逆水胶体印模发生松动，就不可能使之完全恢复到原始的位置上。必须重新制取印模。

解答：使用来自可调控装置，如牙科治疗椅的轻气流。避免使用技工室的强气流。
牙科人造石模型：诊断用的和最终的（DENTAL STONE CASTS: DIAGNOSTIC AND DEFINITIVE）

49.错误：没有将人造石储存在密闭的容器内。

问题：将人造石储存在开放箱柜或非密封的容器内，不管是否用盖盖好，人造石都将很快从空气中吸收水蒸气。人造石粉甚至布满松软的结块。这会影响该材料的精确性和凝固时间。

解答：将大批量的人造石分装成100g和200g，并保存在各自的密闭容器内。作为替代方法，也可购买预先称好的（足够灌制一个模型）并封装好的的牙科人造石。

注释6 人造石凝固时间的测定
略

50.错误：使用潮湿的器具量取人造石。

问题：使用潮湿的器具将带入一定量的水到容器内，致使人造石粉受潮。

解答：不要直接从大容器取人造石粉。取出足够一天用的量并立即将原来的容器重新封好。

51.错误：使用过多的水调拌人造石。

问题：过稀的人造石调和物难以控制，并导致模型凝固后较软。

解答：精确测量水和人造石的量。不要仅仅采用估算的方法来确定各自的用量。

注释7 快速又容易地量取水的方法
略

52.错误：使用太多的粉体进行调拌。

问题：稠的人造石调和物由于无法流动难以灌制，并有可能混入气泡。更重要的是影响人造石的凝固膨胀，导致模型尺寸不准确。

解答：称取准确的粉体用量（质量），采用厂家推荐的水粉比调拌成均匀、光滑？的乳酪状。

53.错误：在灌入人造石之前过渡地干燥印模。

问题：如果印模在灌制之前被过渡地干燥，这通常是由于在使用气流去除印模上多余的液体时，气流吹的时间太长所致，干燥的部分将发生收缩，所得到的模型的表面将显得不光滑；模型也不准确。？

解答：在去除多余的液体时，不要用气流崔印模过长时间，直至印模表面显现白垩色。印模的表面看起来应该有光泽，但没有液滴。

54.错误：为了加速人造石流入印模，对印模进行过渡震荡。

问题：震荡过渡可能引起人造石在流入印模时，在人造石的边缘部位带入小气泡。震荡过渡甚至可能使印模和托盘发生松脱，或导致缺乏托盘支持的印模部分发生断裂。

解答：根据厂家推荐的比例调拌的人造石，在轻微震动下易于流动。
注释8 灌制模型的步骤
略

55. 错误：往印模加入人造石的速度太快。

问题：在印模与人造石之间可能引入气泡，导致模型上出现气泡。

解答：采用少量添加的方式加入人造石，每进一步添加之前进行震荡。

56.错误：先在印模的上腭部加入人造石，然后让其在各个方向上同时流动。

问题：采用这种方式加入人造石，不可能控制人造石流前进边缘（the leading edge of the stone mix）。almost always在牙齿及其他关键部位带入空气，致使模型出现气泡。

解答：只有在牙齿部分都灌满后才可在上腭部位加入人造石。

57.错误：在模型的第一部分灌制完成后立即翻转，与台面的人造石团结合以形成模型的底座（在灌制最终模型时没有采用双重灌制技术double-pour procedure）。

问题：如果在人造石初凝之前立即翻转印模，模型上牙齿的牙合面将较软而粗糙，而且在粗糙的部位会出现微小弹坑样缺损。当印模被翻转后，牙齿的牙合面位于印模的最高点。任何的震动，甚至仅仅是重力的作用，将引起较重的人造石下沉，液体上升。由于液体聚集在印模的上部分（这些部位刚好是牙齿所在的部位）。改变了局部人造石的水粉比，因此模型上牙齿的牙合面和牙尖部分变得较软而粗糙。在人造石凝固、模型与印模剥离后，这些液体由于已经被人造石吸收而无法被看见。

解答：始终采用双重灌制技术（double-pour procedure）来灌制终模型。

58.错误：第一次灌制时没有覆盖印模的所有部位。

问题：底座添加完成后，在两次灌制的部分的连接处将出现标志线。终模型出现缺陷。

解答：在灌制第一部分时，确保完全覆盖印模的组织面（即印模上所有与口腔组织接触的部分）。

59.错误：过早地将模型与印模剥离。

问题：不可逆水胶体是人造石凝固的抑制剂；与不可逆水胶体接触的人造石比没有与不可逆水胶体接触的人造石（同一调和物来源？）凝固得慢。如果模型过早地与印模剥离，可能有一薄层人造石与印模粘连在一起。如果模型在牙齿周围清晰度不够，那么它将无法使用。如果模型与印模剥离后，感觉有少部分人造石中的染料残留在印模上，牙医必须意识到那通常不是染料，而是残留的人造石。

解答：最好依靠计时来确定脱模的时机。确定在某一具体时刻脱模要优于rely on how the stone feels。在第一次灌制后45分钟到1小时后将模型从印模上剥离。

60.错误：使模型与富含水的印模材料接触的时间太长。

问题：如果模型与富含水的印模材料接触的时间太长，模型将会受到印模材料的侵袭（attack）。模型发生轻微的溶解，在此模型上制作的支架将会与口腔内牙齿接触太紧。

解答：不要让模型与印模接触的时间超过1小时。

61.错误：第一次灌制的部分的表面太光滑（与第二次灌制的部分缺乏固位）。

问题：如果在人造石凝固和干燥时，或者在冲蜡、准备填塞树脂的过程中第一次灌制的部分与第二次灌制的（底座）分离，这通常是由于第一次灌制的部分的表面缺乏固位形所致。

解答：在第一次灌制的部分的表面做出机械固位形可防止模型分离。做出小结节，在第一次灌制的尚未凝固之前，采用少量添加的方法灌入人造石。

62.错误：模型的底座太薄

问题：如果模型的底座太薄，模型的强度较低，无法耐受后续苛刻的操作。在模型被送往技术室、或被钳夹在观测台或在填压树脂时有可能引起模型断裂。

解答：采用可靠的方法确保在添加模型底座时知道底座的厚度。

注释9 预先确定底座的厚度
略

63.错误：模型的底座太厚。

问题：如果模型的底座太厚，模型有可能与复模圈不匹配或使复模圈的盖子无法盖上。这时，底座必须通过模型修整器修薄，这有可能丧失模型上的标记。模型再也不可能准确地复位到牙合架上了。

解答：如果底座有可能太厚，在模型上作标记之前先在复模圈内试合，如有必要，进行修整（见第二部分，错误73的解答）。

64.略

65.错误：在模型修整器上修整模型的底座之前，没有先将先将模型浸湿。

问题：如果模型底座太厚或尺寸太大，它必须被修整到可以应用的尺寸。如果在修整之前没有先把它浸湿，它会从磨下来的石膏泥渣中吸收水分。石膏泥渣有可能与模型粘连在一起，they can not be removed with a brush and water without abrading the cast（见错误70）。而且，即使第一次灌制的部分的表面有固位形，如果没有在添加底座之前浸湿模型，仍然有可能导致新添加的部分与原来的部分发生分离。

解答：在模型修整器上修整之前先把模型浸湿。

66.错误：上牙合架之前没，没有先将模型浸湿。

问题：如果试图将干的模型上牙合架，模型将从上合架用的石膏里吸水，导致在石膏与模型之间产生一层较软、较弱的石膏层。这可以导致模型过早地与石膏分离，较软的石膏层可能剥脱，使模型复位后不准确。

解答：在上牙合架之前，将模型在饱和石膏水（slurry water）中浸泡数分钟。
注释10饱和石膏水（slurry water）的配方
略

67.错误：在模型上铺褐色或粉红色的基托蜡型材料（shellac baseplate material）之前没有将模型浸湿。

问题: 如果这样，基托蜡型材料将易于与模型粘连。

解答：将模型在饱和石膏水中浸湿，或者采用替代的材料，如热塑性、真空成型材料（thermoplastic, vacuum-formed material）。

68 错误：在复模之前没有将模型浸湿。

问题：如果在复模之前没有将模型浸湿，1型（可逆的）2型（不可逆的）复模材料将与之粘连，导致最终复制的模型表面粗糙。

解答：为了防止1型（可逆的）2型（不可逆的）复模材料将与模型粘连，将模型在饱和石膏水中浸湿。

69.错误：在自来水或蒸馏水中而不是在饱和石膏水中将模型浸湿。
问题：模型在自来水、蒸馏水和去离子水中是可溶解的。（见第二部分错误91）
解答：在需要将模型浸湿时，将模型浸泡在饱和石膏水中。

70.错误：模型修整之前没有完全（thoroughly）浸湿。

问题：石膏泥渣仍然会与模型粘连。

解答：修整之前将模型浸泡在饱和石膏水中15—30分钟。也可将模型在真空下置于盛有饱和石膏水的钟状广口瓶中5分钟。

71.错误：修整时没有经常冲洗。

问题：如果石膏泥渣没有被冲掉而在模型上变干，它仍有可能与饱和石膏水浸泡过的模型粘连。

解答：为防止石膏泥渣与模型粘连，每次修磨后应及时在饱和石膏水中清洗。如此，修整完成后模型将是干净的。模型在饱和石膏水中不溶解。

现代齿科

是有好多问题是平时不注意的！
值得一看！

锦心素颜

谢谢分享！你辛苦啦！