一例AMI病例讨论（后后需治疗了）

wild0wind · 发表于 2009-1-24 17:27

患者男，70岁。以“胸闷、心前区疼痛4小时”为主诉，以“急性前壁心肌梗塞，急性左心衰，肺部感染,糖尿病，糖尿病肾病，高血压，脑梗塞“为诊断于2009.1.20 5AM入院。入院前4小时患者突然出现胸闷，心前区疼痛伴心悸，面色苍白，大汗淋漓，疼痛无放射，无恶心、呕吐、头晕等。入院查体：T：36.4°P：134次/分 R：36次/分 Bp：128/75mmHg SpO2:38%:。面色灰白，痛苦面容，口唇紫绀，呼吸急促，咯粉红色泡沫痰，两肺可闻及大量干湿罗音。HR：134次/分，律齐，心音低钝，未闻及病理性杂音。腹部查体无明显异常。多次心电图：V1-V6 S-T段极度压低。多次化验肌钙蛋白均在10ng/ml以上并呈进行性升高，Cr：132mol/L。入院后立即给与气管插管，呼吸机应用，扩冠，低钙抗凝，活血化瘀，他汀类应用，抑制心肌重构等治疗。病人左心衰症状曾一度好转，但入院后左心衰反复加重，双侧胸腔积液，高热，肺部感染加重（患者入院前两天已发生肺部感染），血压偏低，尿少，肾功能进行性下降（Cr：196mol/L），血气分析：PH:7.36 PCO2:27mmHg PO2：54.4mmHg HCO3act：15.4mol/L BE:-10.1mol/L 四肢水肿明显，营养不良，低蛋白血症，血色素低，Hb：79g/L，经分次输注去白红细胞悬液800ml，血红蛋白上升至101g/l，经积极治疗现患者两肺底可闻及湿罗音，HR80-90次/分，氧浓度40%,SPO2:95%左右，血气分析PH:7.41 PCO2:30.4mmHg PO2：85mmHg HCO3act：19mol/L BE:-5.6mol/L，痰培养肺炎克雷白杆菌，病人原用青霉素类，第二天改为美罗培南+克林霉素，患者仍为黄脓痰且量多，体温波动在37-40°C之间。
患者目前的主要治疗思路及后续治疗？AMI早期应用呼吸机有无新的观点？望各位专家给予解释！

PS：大年初一，患者病情稳定，尝试脱机，结果病情突然加重，死亡。

[ 本帖最后由 wild0wind 于 2009-2-20 10:42 编辑 ]