小儿肾炎，包括急性肾小球肾炎、慢性肾炎及肾病综合征之病

jinc123456 · 发表于 2009-1-9 18:50

小儿肾炎，包括急性肾小球肾炎、慢性肾炎及肾病综合征之病。中医学无肾炎之说，根据出现的症状，特其包括于下焦湿热和水肿等证中，病位主要在肺、脾及膀胱而不在肾，只是到病的后期出现正虚时，才联系到肾。
湿热毒邪为急性肾炎的主要病因。急性肾炎迁延不愈，耗损正气，疾病就由实热证向虚证发展，而出现脾肾两虚的症状。
周慕新老医生常将肾炎分为四型，分别进行辨证施治。
1．下焦湿热型
主证：轻度浮肿，尿少而浑或为血尿，尿痛或不痛，或有低热，食纳不佳，身倦体重，舌淡红，苔薄黄或黄腻。
主治：小儿肾炎或泌尿系感染等具有下焦湿热症状者。
[治法]  清热利尿，凉血解毒。
[方药]
瞿麦10克木通10克灯心1．5克
扁  蓄6克  熟  军2．5克  黄柏5克
车前子10克  滑  石10克  茅根24克
山  药18克  甘草梢1.5克
[方解]
周慕新老医生认为小儿肾炎多属热毒与湿相结，蕴郁不解、经外邪引发而下注膀胱所致。故治以八正散加减，清热利尿，凉血解毒。
八正散源出《和剂局方》，为清热泻火、利湿通淋的主方。方中篇蓄、瞿麦、木通、车前子、滑石，甘草梢清热利湿通淋为主要药，熟军清热泻火。周慕新老医生加黄柏清下焦湿热，茅根清热凉血，山药补脾、肺及肾。
[加减]
尿中红细胞多时，加用郁金、牛膝；面部浮肿者，加茯苓皮、冬瓜皮。
2．风水型
主证：眼险或额面先肿，继则四肢及全身皆肿。发病较快，或兼寒热表证，尿少色黄，尿检查可见蛋白和过多的红血球。舌红，苔薄黄。
主治：风邪袭表、肺气失宣引起的水肿，多见于急性肾
[治法]  散邪清热，健脾利湿。
[方药]
麻黄0．6克  茅  根24克  生石膏12克  苍术6克
生姜6克  生甘草3克  大  枣4个
[方解]
周墓新老医生用越婢加术汤加味，散邪清热、健脾和胃利湿治之。越婢加术汤由麻黄、生石膏、生姜、大枣、甘草、苍术组成。麻黄祛风宣肺散邪，生石膏清热，苍术健脾祛湿行水，生姜、大枣和胃健脾、调合营卫。周慕新老医生又加用茅根清热利尿、凉血止血。
3．水湿内停、全身水肿型
主证：全身水肿，尿少而浊，食欲不佳，面色苍白，舌质略红，苔白。
主治：肾炎或肾病综合征，全身水肿，湿重于热者。
[治法] 健脾燥湿，清热利水。
[方药]
茯苓10克白术 6克生甘草3克冬葵子30克
猪苓10克陈皮6克知母8克李仁10克
泽泻10克厚朴6克防己6克通草10克
黄柏10克肉桂0.6克
[方解]
万密斋在《幼科发挥》中治全身水肿用胃苓丸。周慕新老医生仿其义，以胃苓丸加减，健脾燥湿、清热利水治之。胃苓丸为平胃散与五苓散之合方。
平胃散由苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣组成，可燥湿健脾。五苓散由茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝组成，能化气利水。两方合一，能健脾燥湿、利水消肿，是古人治水肿常用的方剂。周慕新老医生以肉桂代替桂枝，加强温阳气化的作用，另加用黄柏、知母清热降火，防己、通草清热利水消肿，李仁、冬葵子润肠利尿。
4．脾肾阳虚、水湿泛滥型
主证：全身水肿，胸腹胀满，小便不利，食欲不佳，疲乏无力，口不褐，面色苍白。舌质淡，苔薄白。
主治：小儿肾炎或肾病综合征，全身水肿、脾肾两虚
[方药]
桑  皮10克陈皮5克生姜皮6克党参10克
白术10克大腹皮l0克  茯苓皮l5克  熟附片1．5克
[方解]
全身水肿，多与脾肾有关。脾虚运化失职，湿浊不化，肾阳不足，阳虚水泛，或膀胱气化不利，水湿内停，都能造成全身水肿。
周慕新老医生对这一类型的病儿，采用五皮饮加味，以温阳健脾，化湿利水。
五皮饮由陈皮、茯苓皮、桑皮、大腹皮、生姜皮组成，为利水消肿常用的方剂。周慕新老医生加用党参、白术健脾燥湿，熟附片温肾暖脾、行气利水。
病案介绍：
病例  贺×，男，  13岁。1974年7月3日门诊。
患儿因眼脸浮肿伴头晕一周，血尿一日，于1974年4月8日在外院诊为急性肾小球性肾炎，住院治疗三个月，尿检查未见明显好转而来我院门诊。
来院时患儿已不见明显浮肿，食欲不振，时有呕吐，面色苍白，舌苔黄厚。尿常规检查：尿蛋白(+)，  镜检尿中红细胞10—20，白细胞1—2。
[辨证]  胃火血热，湿热下注。
[治法]  凉血解毒，清热利湿。
[方药]
瞿  麦10克  扁蓄6克  熟军5克  木通10克
黄  柏5克  滑石l0克  灯心1．5克  山药18克
车前子10克  草梢1．5克  茅根36克  郁金8克
在此方剂的基础上，加减治疗一个月，患儿胃纳好转，舌苔仍黄。尿常规检查，尿蛋白逐渐减少至微量。镜检红细胞逐渐减少至每视野可见0—1，白细胞0一l。
又继续加减服药一个月，尿常规检查一直正常，病愈停药。追访四年，未再复发。
湿疹
湿疹是一种常见的变态反应性皮肤病，中医认为此病多因饮食失调、脾失健运、内蕴温热、外受风湿热邪而致。
周慕新老医生治疗此症，常以下列方药加减，清热利湿，凉血解毒。
[方药]
白癣皮10克青黛3克滑  石6克生甘草2克
浮  萍6克  双  花15克  地肤子6克
连  翘10克  苍耳子l0克  蝉  衣6克
草河车l0克  黄  柏3克  丹  皮6克
[方解]
此方以白癣皮、地肤子、黄柏、滑石清热利湿，连翘、双花、青黛、草河车清热解毒，丹皮清热凉血活血，蝉衣、浮萍散风清热，苍耳子散风祛湿，生甘草清热解毒、补脾和中。其中，连翘、双花、青黛、草河车、丹皮都有广谱抗菌作用，白癣皮、地肤子能抗真菌，故对湿疹具有继发感染者亦有效验；苍耳子、蝉衣、地肤子都有止痒作用。
病案介绍：
病例  李×，男，4月。1975年1月24日门诊。
面部及全身湿疹，胸背较多，作痒心烦，夜眠不安，轻咳。舌质红，苔白。
[辨证]  血分湿热。
[治法]  清热利湿，凉血解毒。
[方药]
白癣皮10克  浮  萍6克  双  花15克
青黛3克  连  翘10克  苍耳子10克
滑  石6克  草河车10克  黄  柏3克
尾  连2克葶苈3克  生甘草3克
地肤子6克蝉  衣6克丹  皮6克
服上方药两剂(每剂分两日服)，全身湿疹消退。停药两日，疹复起。诊为血分湿热不净，照原方再服药两剂(每剂仍分两日服)，疹退病愈。
寻  麻  疹
寻麻疹是皮肤红斑性及水肿性反应，因人体对某些内外刺激过敏而产生。中医称此病为“风疹块”、或“隐疹”’由风、湿、热郁结肌肤而引起。
周慕新老医生以散风清热利湿法治疗，常用下列方药加减。
[方药]
蝉  衣10克  僵  蚕6克  浮萍草10克  荷  叶12克
滑  石6克  苍耳子10克  丹  皮6克  连  翘10克
白癣皮10克  地肤子6克  草河车10克  生甘草5克
此方以白癣皮、地肤子、滑石清热利温，连翘、草河车、甘草清热解毒，丹皮清热凉血，蝉衣、浮萍、苍耳子、僵蚕散风清热，荷叶、甘草补益脾气；脾健运则湿去。
病案介绍：
病例  马x x，女，  11岁。1974年8月27日门诊。
全身起风团样疹块，色红作痒，面部浮肿，已经4日。身热两天，口渴便干，腹痛纳差。舌质红，苔薄白。
[辨证]  汗出受风引起风疹块，胃热内蕴
[治法]  散风情热利湿活血。
[方药]
蝉  衣10克滑  石6克白癣皮10克草河车10克
僵  蚕6克  浮萍草10克  荷  叶12克
苍耳子10克  丹  皮10克  连  翘10克
元  参10克  生甘草3克  生石膏24克
服上方药两剂，热退下，寻麻疹见少，面肿见消。照前方减生石膏、元参，服药二剂，疹退病愈。