糖尿病患者骨科手术围手术期血糖控制的探讨

清新花园 · 发表于 2008-12-4 11:35

术前检查  所有患者行详细的心脏、周围血管、肾功能功能检查。

　　血糖的调节  所有患者入院后立即进行尿糖和血糖监测，在内科医师的配合下进行治疗，包括饮食控制、口服降糖药物及胰岛素注射。血糖控制在正常范围后立即进行手术。术中进行血糖水平的监测。术后继续进行尿糖及血糖水平的测定，根据化验检查结果调整胰岛素用量。尽量减少葡萄糖用量，应用抗生素静脉滴注直到拆线。根据血糖控制情况重新调整胰岛素用量，出院后坚持长期用药，保持血糖在正常范围内。

　　抗生素的应用  糖尿病患者由于代谢紊乱，白细胞、淋巴细胞功能低下，干扰抗体的生成，组织抑制微生物侵入的能力下降，导致免疫能力下降,容易出现感染，有一部分患者在入院时就已经出现感染,特别是呼吸道的感染，入院后就应该使用抗生素，抗生素以头孢类抗生素效果较好。有作者认为,白细胞的升高造成局部微循环障碍，进一步加重创伤和诱发一系列的并发症,如心肌梗死和脑血管意外等。因此,即使对于无感染的患者，也应主张在术前2 d～3 d使用抗生素，以使白细胞特别是中性白细胞降至正常范围。由于外围组织的血流障碍或者供血不足，术中在术野局部放置抗生素，增加局部组织的抗生素浓度，有利于抗感染的效果，术后抗生素使用持续5 d～7 d或控制住感染为止。

　　麻醉的选择  局部麻醉或硬膜外麻醉对糖尿病患者的应激反应较小，全身麻醉引起的应激反应较大,刺激血糖的上升，同时不利于有无低血糖性休克的观察。老年人的全身麻醉安全阈较低，组织的纤维化，使肺的弹性回缩能力下降，肺泡增大，肺泡间隔消失，末梢支气管失去了肺泡间隔的支持而塌陷，导致肺泡闭合量增加，胸椎、膈肌、肋间肌退化，使胸腔容量减少，导致呼吸系统的贮备功能明显下降，术后易并发呼吸衰竭，因此应避免使用全身麻醉。

　　手术的选择  骨折的手术治疗和血糖的控制一样，同样是老年糖尿病患者的核心治疗之一，在选择手术时除考虑避免急诊手术，力求简单有效,避免扩大手术范围加重创伤的原则之外,还应考虑到骨科患者的特殊性，手术往往需要二次手术,即骨折愈合后拔除内固定物手术，由于老年糖尿病患者的各个系统的器官、组织都有不同程度的损害,患者手术的安全阈较差,能耐受第1次手术的患者，在1年后拔除内固定物时，就不一定能耐受第2次手术的打击，因此，在第1次手术选择内固定物时，值得考虑使用可吸收材料的内固定物或使用与骨组织相容性较好的内固定物，以避免第2次手术，同时由于此类患者骨组织愈合的能力较差，术中避免大范围的软组织、骨膜剥离,尽可能少些破坏骨组织的正常血供。另外，若在术前准备充分的条件下，也可以争取行效果较好、一步到位的大手术。

　　

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