病例讨论：术后骨外露

xueer119

支持徐峰Vnk5B

54feifei

检查患者是否存在其它原发病
内固定物可以取出，创面清洁，用带血管蒂的皮瓣覆盖或作转移皮瓣。
内固定物取出后可以选择夹板或石膏外固定

杨秋宝

骨折未完全愈合，胫骨骨折线清晰可见，建议保留钢板，做肌瓣转移加植皮是明智之举！

无情Heartless

钢板暂时不能取出，骨折处愈合不是太好
剥除伤口处死皮，局部上药，促进伤口愈合！

无刃的刀锋

可以取出内固定。
个人认为皮岛移植会有比较好的疗效，期待疗法不可靠，胫前还是比较麻烦的！

dengruirui

初步印象是：术后17个月了  但是骨折线比较清晰 但有骨痂生长，提示骨折愈合慢。是因为钢板反应还是手术中骨膜剥离较多引起？ 个人认为钢板反应可能性大
但是腓骨骨折未作处理  骨折不稳定
建议换药时探查创口 若与钢板相通 手术取出内固定 皮瓣移植 加石膏外固定
若未与钢板相通 考虑处理软组织 待皮肤与软组织情况好转后手术取内固定

阿莫西林ABcd

我处理过类病例，我以腓肠肌内侧头皮半转移，效果极佳

jack9594

患者的左膝关节正侧位X线片可见：骨折端处有大量骨痂形成，正位片可见骨折线。提示：骨折未完全愈合，此时行内固定取出术，有再次骨折的危险。再者细看此片，钢板上为什么没有全部用螺丝钉固定，还用了钢丝捆扎？这说明，患者当初的骨折是严重的粉碎性骨折，当时的手术医生是把骨头拼起来做成的手术。分析目前的骨折愈合情况还是比较理想的，但是不建议此时取出内固定。
楼主提供的第一张照片，个人感觉伤口没有感染，伤口周围有大量瘢痕形成。没必要再给予抗感染治疗
首选手术闭合创面。至于采取什么术式，之前已经有战友提出了很多意见，我为大家做一下分析。
1、有人提出待肉芽组织生长后，行植皮手术。我认为此方法不妥。既然已经形成骨外露，那么骨头表面是不可能有肉芽组织生长的，外露的骨头可能已经坏死。如果要让肉芽组织爬起来，可以采用骨头表面钻孔，促使骨内的肉芽组织爬出来，然后再行植皮。时间消耗较长
2、楼主提到了患者经济困难，所以不能采取外固定架，患者很可能负担不起。
3、个人建议采用“扩创，并行局部转移皮瓣术覆盖创面，皮瓣供区植皮”较为妥当。此术式省钱，患者比较容易接受，成活率高。住院时间在半个月左右基本可以痊愈出院。

riyuetian123100

支持8楼的意见，取出内固定，皮瓣转移覆盖创面。

疾病克芯

个人意见:首先对创面进行清理,保持创面无感染，取出内固定装置，待长出肉芽组织后植皮。如果说不取出内固定装置，长好的机会太小太小，同时可能形成骨髓炎Ks8K Ks8K