经皮椎体成形术

tellmee · 发表于 2008-11-25 10:50

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椎体成形术概念
通过椎弓根或直接向椎体内注射人工骨（骨水泥）
●增强椎体强度和稳定性
●防止塌陷
●缓解腰背疼痛
●恢复椎体高度
脊柱压缩性骨折

适应证与禁忌证
适应证
1 骨质疏松性椎体压缩性骨折
2 椎体肿瘤  ●椎体血管瘤
         ●骨髓瘤
         ●溶骨性转移瘤
         ●椎体原发恶性肿瘤
3  新鲜的椎体骨折

禁忌证
●严重心肺疾患不能耐受手术
●出血性疾病
●椎体严重压缩无法放置导针
●椎体中柱破坏、脊髓受压

手术方法
●俯卧位， C型臂透视下或在CT监视下定位病椎
●椎弓根入路穿刺：经皮用3mm钻头作椎弓根钻孔，直至椎体前中1/3交界处，取出钻头后穿入11-15G穿刺活检针(Jamshidi活检针)
●作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静脉丛内，评价椎体后壁完整性。
●通过注射器缓慢注射，在透视下监测，当骨水泥将至椎体边缘时即停止注射
●一般一个椎体6—10ml就可，一侧椎弓根注入或两侧椎弓根注入均可。

经皮球囊扩张椎体成形术
●一种新型的椎体成形术
●椎弓根入路穿刺同前，置入导针后  沿导针放入一根套管针，沿套管放入可扩张球形气囊，然后向气囊内充气扩张，气囊到椎体任一皮质缘终止。
●放出气囊内气体，移走气囊，在空腔内注入骨水泥。
皮球囊扩张椎体成形术

并发症（1-2%）
多数并发症与灌注剂向外渗漏有关
●灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根，常需手术减压
●灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞
●穿刺不当引起气胸及肋骨骨折
●术后一过性发热
●感染

预防措施
●恰当选择适应症（椎体后壁完整）
●应有影像检测设备
●灌注剂粘度要适度，推注压力不宜过大（球囊扩张）
●提高穿刺技术，尽量避免穿破椎弓根内壁