关于二氧化锆的适应症,制备,粘固及注意事项

bcm · 发表于 2008-11-20 06:50

请专家指导一下,让大家能更多的了解二氧化锆,请做过二氧化锆修复的口腔同仁谈谈你们的高见!我想大家都会洗耳恭听的,心存感激的.谢谢!

爱牙人 · 发表于 2008-11-20 08:13

我也没做过，沙发等待高人

bcm · 发表于 2008-11-21 18:19

CAD／CAM二氧化锆全瓷修复技术

作者：孙凤　文章来源：2006年北京口腔医学新进展报告会　

孙凤／北京大学口腔医院门诊部

现任职务、职称：北京大学口腔医院门诊部副主任、特诊科主任。
研究方向及特长：主要研究方向为全瓷美学修复，包括热压铸造陶瓷的贴面、全冠与固定桥，CAD／CAM；氧化锆全瓷冠与固定桥，种植义齿的各种全瓷修复；积极开展金沉积修复技术的研究与应用，并以金沉积烤瓷桥修复项目获得北京市科委的科研基金支持，在种植修复及附着体义齿修复方面有一定的经验。

主要成果及贡献：多次获得北京大学口腔医学院新技术与新疗法的重点项目奖项，参与了《临床床口腔新技术新疗法》、《口腔种植学》等书的编写。

回顾全瓷的发展，其修复效果美观逼真，早已被广大医患认可，而其强度一直是人们关注的焦点，目前全瓷材料的种类较多，如：白榴石、锂基瓷、氧化铝、氧化锆等，制作方法也各有不同，如渗透陶瓷、热压铸造陶瓷、瓷沉积、计算机辅助设计与计算机辅助制作(CAD／CAM)等，其强度也越来越高，修复适应证也越来越广，但在所有全瓷修复材料中，以CAD／CAM二氧化锆全瓷修复强度最高，所以我们总结了这种全瓷修复的临床适应证、牙体预备要求以及修复效果，以供同道参考。

一、CAD／CAM技术：
计算机辅助设计与计算机辅助制作修复技术是将光电子技术，计算机技术及自控机械加工技术合并用于口腔修复的新技术。该技术起于上世纪70年代，近几年随着电脑技术与修复材料的迅速发展，CAD／CAM技术也迅速发展起来，以前加工的材料有金属、硬质陶瓷，目前可以加工金属包括金合金、纯钛金属等，硬质陶瓷、软质陶瓷，树脂等，由于加工软质陶瓷(预结晶陶瓷)切削相对比较容易，不仅节省切削刀具还省时省力，所以从2005年开始CAD／CAM技术被越来越广泛应用。

CAD／CAM技术是修复的发展方向，牙科修复是目前仅存的几种手工技术的一种，而手工业加工技术在工业化发展的进程中会逐步被算计机加工工业取代是历史的必然，  当然保存部分手工业加工技术是历史的需要，是我们不会将所有手工技术都淘汰的原因，但是这与计算机渗透到各个领域，并改变现有工作模式的趋势并不矛盾，我们既会将我们的手工修复技术传承下去，也会接受计算机时代带给我们的便利与快速，
所以开展与学习CAD／CAM修复技术是我们刻不容缓的任务。

二、临床病例分析：
(一)、CAD／CAM Everest氧化锆全瓷冠：
1、适应证：任何牙位均可
(1)美学修复：因牙齿颜色不好：四环素牙、氟斑牙、变色牙等；形态不好：釉质缺损、切角缺损等、多用于前牙与前磨牙。
(2)保护牙体防止折裂：无髓牙，隐裂牙。
(3)恢复口颌的完整，恢复咀嚼功能：残根残冠、过度磨耗。

2、  口腔准备：修整临牙及对颌牙，包括过锐、过长、形态异常又妨碍修复的牙尖、边缘嵴或牙齿。

3、基牙龈沟深度的测定：用牙周探针测量龈沟深度，当龈沟深度四周均大于1.5mm时可以做预备前排龈，用排龈器将较细成品牙线压入龈沟底，使牙龈有一定的收缩，并与牙齿分开，尽可能避免备牙时损伤牙龈。

4、牙体预备：由于Everest氧化锆全瓷的强度很高，其基底冠的厚度仅比金属厚，但因其基底冠是全瓷的，所以牙体预备要求基本上与金属烤瓷冠一致，只是因切削车针直径为0．9-1.0mm，所以要求无锐角，有角的预备体厚度大于1．Omm，具体如下：
(1)咬合面：1．5-2．0mm
(2)非咬合面：1．0-1．5mm
(3)肩台：宽度：>0．4mm，  形态：圆直角或羽状，肩台可以根据美学要求设计龈上、齐龈、龈下，龈下深度为0．5—1．0mm，同时参考龈沟底深度，一般为龈沟底上0.5—1.5mm。
(4)点线角圆钝．所有边厚度>0．9mm。
(5)排龈：常用的排龈方法有三种：排龈线排龈(包括单线排龈与双线排龈)、排龈膏排龈、切(电刀)除或磨除极少量肩台处牙龈，三种方法可以单独使用，也可以联合使用，  目的是使模型上的见台清晰可见。已做预备前排龈的，可以直接取出排龈线制取印模(单线排龈)，也可以做双线排龈，用稍粗的排龈线(如1#)再次压入龈沟，若没有预备前排龈的要用排龈器将较细的排龈线(如00#)压入龈沟底，5—1 0分钟后取出排龈线制取印模，如龈沟还有可能压入稍粗的排龈线，也可以做双线排龈，用排龈线排龈特别是双线排龈时应注意排龈的手法与力度，避免损伤结合上皮；在细排龈线压入龈沟底后也可以用排龈膏再排龈，使牙龈与牙齿分开并有止血做用。若牙龈沟浅，或牙体缺损于牙龈下1．0—1．5mm，导致肩台于牙龈沟底平齐或于牙龈沟底上很少，很难使排龈线压入龈沟，可以直接用排龈膏排龈，但排龈效果不如用排龈线效果清晰；此时为了达到理想的排龈效果，可以使切(电刀)除或磨除极少量肩台处牙龈直接取印模，或视情况联合使用排龈线排龈或排龈膏排龈再取印模，这种方法会损伤结合上皮，并且造成黏膜表面粗糙制取的印模不清晰，临床上尽量少用；用无论何种原因导致的龈够沟过深或过浅，均可以在术前酌情经牙周治疗或手术改善，恢复正常牙龈沟深度再开始修复更为理想。

5、制取印模：选用软质聚醚印模材或优质硅橡胶印模材(终印印模材精准性高、流动性好)制取的印模。

6、临床试戴：
(1)试戴基底冠：检查基底冠在模型上的就位、边缘密合度，肩台有无悬突与覆盖不足，基底冠形态、厚度、咬合关系，四周预留饰面瓷厚度；确认没有问题在在口腔中试戴同样检查基底冠在口内基牙上的就位、边缘密合度，肩台有无悬突与覆盖不足，基底冠形态、厚度、咬合关系，四周预留饰面瓷厚度。

(2)试戴CAD／CAM二氧化锆全瓷冠：首先检查就位、颜色，完全就位后检查边缘密合度、接触点的形态、位置与松紧，调整各个位置的咬合关系，改动不大可以高度抛光后粘接，改动大的要返回技术室调整上釉。

7、临床粘接：CAD／CAM二氧化锆全瓷冠完全合适后，排龈后暴霹清晰肩台，消毒干燥后用树脂粘接剂粘接，若肩台本来很清晰，可以不排龈直接消毒粘接；CAD／CAM Everest氧化锆全瓷修复体不用氢氟酸与硅烷偶连剂处理，在技术室喷沙处理后直接消毒粘接。

8、去除多余粘接剂，再次检查咬合，必要时调合。

9、抛光：粘接处临床抛光。

10、医嘱：避免切咬过硬食物，注意口腔卫生，用牙线清洁牙缝，定期复诊。

(二)、CAD／CAM Everest氧化锆全瓷桥
1、适应证：
(1)三单位桥：任何牙位均可。
(2)多单位桥：制作桥的大小与瓷块大小有关。
(3)基牙可以为活髓牙，也可为无髓牙或非金属桩核修复后的残根残冠。

2、CAD／CAM Everest氧化锆全瓷桥的口腔准备、基牙龈沟深度的测定、牙体预备、排龈、制取印模均与其冠基本一致。

3、制取位关系。

4、临床试戴：
(1)试戴塑料桥架：检查就位情况、桥架有无翘动，边缘密合度以及肩台有无悬突与覆盖不足，在确认塑料桥架合适后，再转回技术室制作CAD／CAM二氧化锆全瓷桥架，以免因模型有误，使切削好的CAD／CAM二氧化锆全瓷桥架作废，从而增加修复成本。

(2)试戴CAD／CAM二氧化锆全瓷桥架：首先确定桥体连接处的面积是否足够大，前牙：>9mm2，后牙：>12mm，然后检查桥架在模型上的就位、边缘密合度，肩台有无悬突与覆盖不足，基底冠形态、厚度、咬合关系，四周预留饰面瓷厚度；确认没有问题在在口腔中试戴，  同样检查口内桥架在就位情况、桥架有无翘动．边缘密合度、基底冠的厚度、基底冠及桥体的形态、咬合关系，四周预留饰面瓷厚度。

(3)试戴CAD／CAM二氧化锆全瓷桥：检查外型与颜色，完全就位后检查边缘密合度、接触点的形态、位置与松紧，调整各个位置的咬合关系。

5、临床粘接与抛光等：与冠一致。
(三)、种植体的CAD／CAM Everest氧化锆全瓷修复

(四)、CAD／CAM Everest氧化锆全瓷的双重冠修复技术

(五)CAD／CAM Everest氧化锆全瓷冠与IPS-Empress2锂基瓷全冠的比较
1、二者适应证有所不同：
应用部位不同：因为材料的强度不同，IPS-Empress2锂基瓷的抗折强度为约500Mpa．其应用范围仅可以修复前磨牙以前的牙齿单冠，由于氧化锆全瓷抗折强度高达900Mpa以上，所以其适应所有部位的牙齿，并可以作后牙桥。

2、Everest氧化锆CAD／CAM全瓷冠与IPS-Empress2锂基瓷全冠的修复效果：
IPS-Empress2锂基瓷全瓷冠明度低、透明效果好，CAD／CAM氧化锆全瓷冠明度高、透光性低，所以当邻牙明度低、透明度高的个别前牙修复时，要首选IPS-Empress2全瓷冠；当基牙明度高、透光性低时首选氧化锆全瓷。

3、Everest氧化锆CAD／CAM全瓷冠与IPS-Empress2锂基瓷全冠的粘接剂：
铸瓷全瓷修复体最好使用配套的树脂粘接剂，氧化锆全瓷可用任何粘接剂，但推荐用树脂粘接剂。

4、Everest氧化锆CAD／CAM全瓷冠与IPS-Empress2锂基瓷全冠的牙体预备比较：因为IPS-Empress2热压铸造陶瓷冠的基底冠为锂基瓷，其厚度要求至少0．9mm，KaYo公司的CAD／CAMEverest全瓷冠的基底冠为氧化锆，其厚度要求0．4mm，由此可知，CAD／CAM Everest全瓷冠的牙体预备量小于IPS-Empress2热压铸造陶瓷冠，减少牙齿组织的磨除。由于CAD／CAM应用切削的车针直径为1.0mm的圆头车针，所以KaYo公司的CAD／CAM系统的Everest全瓷冠预备体除了肩台清晰线角以外，要求预备体外形圆滑，没有锐的点线角，并且圆滑的点线角厚度至少为1.0mm，以能让切削车针进入。