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初亮 · 发表于 2008-11-17 09:29

颈椎病是临床按摩中的常见病多发病之一。长期单一姿势的工作学习及各种过度劳累或感受风寒等都会导致颈椎周围软组织劳损变硬，颈椎间盘退行性病变及骨关节增生等病理性改变，使颈、肩、背、胸、头部及四肢出现一系列病理性临床症状及体征。
根据传统方法可将颈椎病分为：
颈型椎病；神经根型颈椎病；椎动脉型颈椎病；交感神经型颈椎病；脊髓型颈椎病；混合型颈椎病等六种类型。本人在近几年临床工作中，总结创立出一套触诊检查诊断及治疗颈椎病的方法，现介绍如下：
一、一般资料
本组病历共17人，男61人，女56人，年龄20--30岁者15人，30--50岁者48人，50--70岁者54人，病程最短一周，最长者数年。
二、触诊检查
1、检查方法及顺序。患者取坐位或俯卧位，术者一手扶患者头部，另一手拇指自上而下触摸颈后部，先中间后两侧，先静后动，由浅而深，特别是棘突两侧按压到深处才能判断椎间隙的情况，然后触摸肩部及胸椎棘突与肩胛骨内缘之间，最后触摸上肢神经显露处。
2、常见3型颈椎病的体征
（1）颈型颈椎病，可在颈后部中央摸到项韧带纯厚，剥离及钙化，两侧肌肉僵硬并有硬结，硬结偏上可影响头部，偏下可影响肩背部。在颈下部两侧与肩胛内上角之间，肩胛内缘与胸椎棘突之间，还可触到或轻或重的条索状硬物。头部正常活动受限。
（2）神经根型颈椎病。在颈椎棘突中线上可发现生理前凸减小或消失，甚至出现后凸，棘突间隙不等宽，两侧可摸到棘突偏歪，颈椎侧弯，偏歪棘突旁软组织僵硬，用力按压或活动颈部时疼痛可向上肢放射（次处即为病变所在部位）。最后弹拨上肢神经显露处可有神经感觉过敏或减退反应。
（3）椎动脉型颈椎病。触摸棘突两侧深部可感觉椎间隙不等宽，深部组织僵硬，两侧或单侧横突间隙变窄，横突尖端明显压痛，覆盖其上的软组织纯厚剥离。枕骨下缘部明显压痛，活动头部时可在某一位置出现头晕。
根据以上触诊所得资料，结合患者自觉症状对颈椎病的诊断准确率可达80%以上，再配合一些特殊试验检查，臂丛牵拉试验，椎间空压缩试验，皮肤感觉及腱发射检查可做出明确诊断。这对于不能看各种影像检查的盲人来说是至关重要的诊断方法。
三、治疗
因为有了明确诊断，治疗中就可做到有的放矢。本人出用常规手法外，还加上了侧卧按摩和仰卧拔伸牵引两部分手法，疗效显著。
1、侧卧按摩法：患者侧卧，患侧在上，术者用手掌或小鱼际揉颈旁肌肉，掌根或拇指按压枕骨下缘，点按完骨、翳风、安眠、风池、天柱等穴位，拇指揉拨棘突与横突之间和横突尖端部位的肌筋，多有酸胀感。然后转向患者头前，双拇指重叠或单拇指交替按压第六、七颈椎棘突旁到巨骨穴一段，重点点颤肩颈穴，患者多有全身轻松感。然后以同法用于对侧，所用的力度和时间均相对患侧要轻要短一点。
2、仰卧拔伸牵引法：患者仰卧位，头后垫薄枕，保持颈部稍前曲，术者站在头前，双手分别托住枕部及下颌部，将患者头部沿枕头向上牵引，至最大限度后，保持1--2分钟，然后在牵引下，左右旋转到最大限度，最后恢复中立位复原，由于椎间隙被拉宽，患者顿时感觉舒适。
四、总结
本组病历均为上述前三型和混合型颈椎病。治疗时间最短者5次，最长者3个疗程（每疗程10次，每日一次，每疗程间隔3--4天）。患者痊愈后要保持每周治疗1--2次，适当坚持一段时间更好。117例病例中痊愈65人占55.6 %（症状完全消失，其中25人随访至今未复发）。有效43人占36.7%（症状减轻）。9人无效占7.7%（症状无改变或仅有治疗后轻松感）。