【原创】我的中医门诊疑难病案

xinzaixian22

患者男30岁，5月至6月出现精神亢奋，到6月中旬睡的少，吃的少，但精力充沛，（从事脑力劳动，只晚上吃一顿饭）之后左小腿腘窝处有异物感，下蹲后明显，自行甘露醇灌肠，下午感觉左小腿不适加重，就诊查腘窝彩超，未见明显异常，之后行左下肢剧烈活动，不适感减轻，于晚上出现头晕，头晕持续存在，伴乏力、眼花、干涩不适，并出现勃起功能异常，血压降低85/65，就诊行血常规、肾功能、脑血流图未见异常，1星期后出现持续高频耳鸣，失眠、多梦，就诊中医诊断脾肾阳虚，对症治疗，1月后出现腹泻症状，之后好转，2月后出现四肢静脉充盈明显，左下肢明显，部分浅静脉触之变硬，偶有疼痛，长时间行走后出现下肢疼痛，经休息缓解缓慢，四肢遇冷疼痛明显，病情未见好转，无勃起功能，血压95/70，瞳孔时有不等大（左大于右，直径超过2MM，双瞳孔调节能力减弱）,全身皮肤发暗，就诊诊断：舌暗红苔黄脉弦滑，湿热内盛，湿热阻滞，开中药7剂，服用后2小时阴茎有冲动感，2天内勃起功能改善明显，有晨勃（但站立位不能够维持起），其他症状无明显改善，查下肢血管超声示：股静脉瓣膜功能不全。2天后天气突然降温，症状加重，继续服用至14天症状出勃起功能有所改善，其他无改善，换诊：舌红苔薄黄腻脉细弦，因有手淫史，考虑因肾起病，开药14剂，症状如前，2诊：同前追加病史出现大便羊粪状，出现会阴及睾丸疼痛，尿液骚重，还是以肝论治。
   患者本人开始本着自己的想法：肝郁血瘀，湿热内阻（湿重），气血不畅，因不是学习的中医，不敢盲目抓药，（有的医学术语不对，不要笑话）。请帮忙诊断下。谢谢

xinzaixian22

患者男30岁，5月至6月出现精神亢奋，到6月中旬睡的少，吃的少，但精力充沛，（从事脑力劳动，只晚上吃一顿饭）之后左小腿腘窝处有异物感，下蹲后明显，自行甘露醇灌肠，下午感觉左小腿不适加重，就诊查腘窝彩超，未见明显异常，之后行左下肢剧烈活动，不适感减轻，于晚上出现头晕，头晕持续存在，伴乏力、眼花、干涩不适，并出现勃起功能异常，血压降低85/65，就诊行血常规、肾功能、脑血流图未见异常，1星期后出现持续高频耳鸣，失眠、多梦，就诊中医诊断脾肾阳虚，对症治疗，1月后出现腹泻症状，之后好转，2月后出现四肢静脉充盈明显，左下肢明显，部分浅静脉触之变硬，偶有疼痛，长时间行走后出现下肢疼痛，经休息缓解缓慢，四肢遇冷疼痛明显，病情未见好转，无勃起功能，血压95/70，瞳孔时有不等大（左大于右，直径超过2MM，双瞳孔调节能力减弱）,全身皮肤发暗，就诊诊断：舌暗红苔黄脉弦滑，湿热内盛，湿热阻滞，开中药7剂，服用后2小时阴茎有冲动感，2天内勃起功能改善明显，有晨勃（但站立位不能够维持起），其他症状无明显改善，查下肢血管超声示：股静脉瓣膜功能不全。2天后天气突然降温，症状加重，继续服用至14天症状出勃起功能有所改善，其他无改善，换诊：舌红苔薄黄腻脉细弦，因有手淫史，考虑因肾起病，开药14剂，症状如前，2诊：同前追加病史出现大便羊粪状，出现会阴及睾丸疼痛，尿液骚重，还是以肝论治。
   患者本人开始本着自己的想法：肝郁血瘀，湿热内阻（湿重），气血不畅，因不是学习的中医，不敢盲目抓药，（有的医学术语不对，不要笑话）。请帮忙诊断下。谢谢

xinzaixian22

患者男30岁，5月至6月出现精神亢奋，到6月中旬睡的少，吃的少，但精力充沛，（从事脑力劳动，只晚上吃一顿饭）之后左小腿腘窝处有异物感，下蹲后明显，自行甘露醇灌肠，下午感觉左小腿不适加重，就诊查腘窝彩超，未见明显异常，之后行左下肢剧烈活动，不适感减轻，于晚上出现头晕，头晕持续存在，伴乏力、眼花、干涩不适，并出现勃起功能异常，血压降低85/65，就诊行血常规、肾功能、脑血流图未见异常，1星期后出现持续高频耳鸣，失眠、多梦，就诊中医诊断脾肾阳虚，对症治疗，1月后出现腹泻症状，之后好转，2月后出现四肢静脉充盈明显，左下肢明显，部分浅静脉触之变硬，偶有疼痛，长时间行走后出现下肢疼痛，经休息缓解缓慢，四肢遇冷疼痛明显，病情未见好转，无勃起功能，血压95/70，瞳孔时有不等大（左大于右，直径超过2MM，双瞳孔调节能力减弱）,全身皮肤发暗，就诊诊断：舌暗红苔黄脉弦滑，湿热内盛，湿热阻滞，开中药7剂，服用后2小时阴茎有冲动感，2天内勃起功能改善明显，有晨勃（但站立位不能够维持起），其他症状无明显改善，查下肢血管超声示：股静脉瓣膜功能不全。2天后天气突然降温，症状加重，继续服用至14天症状出勃起功能有所改善，其他无改善，换诊：舌红苔薄黄腻脉细弦，因有手淫史，考虑因肾起病，开药14剂，症状如前，2诊：同前追加病史出现大便羊粪状，出现会阴及睾丸疼痛，尿液骚重，还是以肝论治。
   患者本人开始本着自己的想法：肝郁血瘀，湿热内阻（湿重），气血不畅，因不是学习的中医，不敢盲目抓药，（有的医学术语不对，不要笑话）。请帮忙诊断下。谢谢

xinzaixian22

同前追加病史出现大便羊粪状，出现会阴及睾丸疼痛，尿液骚重，还是以肾论治。

xinzaixian22

患者男30岁，5月至6月出现精神亢奋，到6月中旬睡的少，吃的少，但精力充沛，（从事脑力劳动，只晚上吃一顿饭）之后左小腿腘窝处有异物感，下蹲后明显，自行甘露醇灌肠，下午感觉左小腿不适加重，就诊查腘窝彩超，未见明显异常，之后行左下肢剧烈活动，不适感减轻，于晚上出现头晕，头晕持续存在，伴乏力、眼花、干涩不适，并出现勃起功能异常，血压降低85/65，就诊行血常规、肾功能、脑血流图未见异常，1星期后出现持续高频耳鸣，失眠、多梦，就诊中医诊断脾肾阳虚，对症治疗，1月后出现腹泻症状，之后好转，期间腹股沟皮肤颜色加深，出现蜕皮现象，2月后出四肢静脉 充盈明显，左下肢明显，部分浅静脉触之变硬，偶有疼痛，长时间行走后出现下肢疼痛，经休息缓解 缓慢，四肢遇冷疼痛明显，病情未见好转，无勃起功能，血压95/70，瞳孔时有不等大（左大于右，直 径超过2MM，双瞳孔调节能力减弱），全身皮肤发暗，就诊诊断：舌暗红苔黄脉弦滑，湿热内盛，湿热  郁滞，开中药7剂，服用后2小时阴茎有冲动感，2天内勃起功能改善明显，有晨勃（但站立位不能够维 持勃起），其他症状无明显改善，查下肢血管超声示：股静脉瓣膜功能不全。2天后天气突然降温，症状加重，继续服用至14天症状出勃起功能有所改善，其他无改善，1诊肉桂6g生白术15g首乌藤15g黄连 10g茯苓15g合欢皮15g粉萆薢15g泽泻10g郁金10g生麦芽15g生甘草6g竹茹10g； 双腿有过冷水感觉，视 物昏花，2诊肉桂6g生白术15g首乌藤15g黄连10g茯苓15g鸡血藤15g粉萆薢15g泽泻10g郁金10g生麦芽 15g生甘草10g蝉蜕6g；3诊头晕耳鸣、肢体酸楚，会阴、睾丸及肛门有坠涨感，阳痿、早泄，大便不调 舌质暗红黄苔脉滑，用药：肉桂6g生白术15g土茯苓15g首乌藤15g黄连10g当归15g鸡血藤15g泽泻10g郁金10g白鲜皮10g生甘草10g蝉蜕6g；4诊：会阴部坠涨好转，但耳鸣、眼干加重，多梦，二便可，舌质暗红黄苔脉滑。肉桂6g生白术15g土茯苓15g首乌藤15g龙胆草10g当归15g鸡血藤15g白鲜皮10g盐黄柏10g党参15g生甘草10g川牛膝10g.
    换诊：舌红苔薄黄腻脉细弦，因有手淫史，考虑因肾起病，症状如前，柴胡10g当归10g白芍10g枳壳10g白术10g茯苓12g炙甘草10g薄荷6g黄柏10g砂仁5g天冬10g黄精15g太子参12g巴戟肉10g灵磁石15g紫石英15g：2诊同前追加病史出现大便羊粪状，出现会阴及睾丸疼痛，尿液骚重，还是以肾论治。柴胡12g黄苓10g法夏9g太子参12g巴戟肉10g肉苁蓉12g砂仁5g生、炙甘草各8g黄精15g沙参12g天冬12g覆盆子10g金樱子10g。
    由于腿部沉重，到睡前观察脚面发现灰青色，血管浮出明显，换诊：诊断过程不清楚，大体是健脾祛湿活血逐瘀，生黄芪30g木瓜12g当归30g丹参30g三棱6g莪术6g水蛭3g地龙6g茯苓18g泽泻12g鸡血藤30g首乌藤30g钩藤15g（一袋后煎）生甘草9g陈皮12g山药12g川芎10g赤芍9g蝉蜕6g冬瓜皮12g薏苡仁12g党参30g茯苓皮12g川牛膝12g远志12g，2诊症状如前，视物发暗，小便黄（字看不清了，自已感觉舌质淡红，舌周苔白厚腻舌中与根部发黄更加厚有粉尘感上面有红点）生黄芪30g木瓜12g当归30g丹参30g三棱6g莪术6g水蛭3g地龙6g茯苓18g泽泻12g鸡血藤30g首乌藤30g钩藤15g（一袋后煎）生甘草9g陈皮12g山药12g川芎10g补骨脂9g蝉蜕6g冬瓜皮12g薏苡仁12g党参30g茯苓皮12g川牛膝12g远志12g百合12g菟丝子12g淫羊藿12g，3诊同前：生黄芪30g木瓜12g当归30g丹参30g三棱6g莪术6g水蛭3g地龙6g茯苓18g泽泻12g鸡血藤30g首乌藤30g钩藤15g（一袋后煎）生甘草9g陈皮12g山药12g川芎10g补骨脂9g蝉蜕6g冬瓜 皮12g薏苡仁12g党参30g茯苓皮12g川牛膝12g百合12g菟丝子12g淫羊藿12g桂枝6g，
   换诊：头晕乏力耳鸣阳痿早泄失眠多梦四肢畏冷大便溏结（后面字看不清）诊断就是湿热郁滞。1诊用药：法半夏10g厚朴花10g蚕沙10g鸡血藤20g炒枳壳10g蝉衣10g炒僵蚕10g郁金10g焦三仙各10g丝瓜络10g桑枝20g赤、白芍各10g炒槐花10g炒枣仁30g合欢皮10g水红花子10g桑寄生10g生薏米30g茯苓15g炙香附15g。2诊血压100/80mmHg，阳痿症状稍有改善，于症状同前，用药：蝉衣10g僵蚕10g郁金10g茯苓15g香附15g赤、白芍各10g生地10g丹皮10g炒枣仁30g竹茹10g炒枳壳10g桑枝20g鸡血藤20g白蒺藜15g焦三仙各10g水红花子10g珍珠母30g（先下）；3诊：腿凉、眼视物昏花加重用药：蝉衣10g郁金10g鸡血藤20g生地10炒枳壳10g珍珠母30g（先下）香附15g焦三仙各10g桑枝20g赤、白芍各10g川芎15g当归10g茯苓10g生黄芪20g炒枣仁30g旱莲草10g。4诊：眼睛看东西发暗稍有好转，视物发花加重，手脚发凉易出汗，大腿内侧静脉血管稍有疼痛，触摸偶有条索感。用药：鸡血藤20g蝉衣10g郁金10g半夏曲10g生黄芪20g桑枝20g枸杞子10g菟丝子10g大腹皮10g厚朴花10g生薏米30g香附10g焦三仙各10g茯苓15g 炒枣仁30g夜交藤10g丝瓜络10g。
    本人是近视眼，近2年开始出现散光，耳朵出现咽鼓管功能不好，耳膜经常需要深吸气才能够恢复正常听话状态，有长期的酗酒及手淫史，运动量中等，有过熬夜史，出现过2次便秘腹泻交替史，每次半年才好转，出现过休息不好后睡眠不能的情况。现症状：阳痿症状较前有改善，晨勃有，但勃起硬度差，躺着能够勃起，但充血时间及硬度不理想，站立后马上萎软，站立时能够充血，但没有硬度或者差，睾丸偶有疼痛、坠涨感，阴囊紧缩；头晕耳鸣（脑鸣）（是象整流器的电流那样的声音很高调，平时就能听到）加重，耳鸣在遇到大的声音时会突然加重，随后慢慢降到原来的响度。视物昏花，现看东西不是特别暗了，但发花厉害，眼睛视物调焦功能差，来回单眼视物需要眨眼才能够调节看清楚东西。看东西很容易模糊而且眼疼、眼干，早晨起来感觉眼睛皱皱的，感觉看东西眼皮总要向上挑。失眠多梦,就像新闻联播一样，一面朗读一面放图片血压100~105/80~85mmHg，现有心悸，心率可以到100次/分，胸闷、气短，需要深吸气在叹气才舒服。看到东西不想吃，但吃起来有时候可以吃很多，吃东西不好消化，有易饱感，偶有恶心，嗳气，反酸，由于这几天天气冷，大便不好溏涩，小便颜色基本正常；腰背酸痛，四肢乏力、怕冷，发凉，下肢更明显，四肢静脉显露明显，下肢为著，小腿发沉重，腿肚按疼，手掌静脉皮下明显，大鱼际发青紫，脚面灰青色，静脉浮出，手脚易出汗，每天鞋子都特别湿。大腿内侧静脉偶有疼痛。全身皮肤较前暗，感觉粗糙，自己观察舌质暗淡，舌苔白厚腻舌根部更甚微黄边有齿痕。
   请各位能人帮看下，具体诊断是什么，需要怎么治疗，以上4位专家的哪个药方好，谢谢。

xinzaixian22

看过楼主给我的方子，用了7天，问题出来了，感觉全身乏力，下肢冷的严重，所以未敢在用，再次请求帮助，这次我把详细的求医过程及用药也写出，请楼主帮忙，有个朋友给我出的方子是桂枝加龙骨牡蛎汤和胃苓汤。楼主意下如何。服上述中药期间也加服舒脉胶囊+血府逐淤口服液