［转贴］麻醉意外与并发症

prince · 发表于 2008-10-18 23:43

先说硬膜外麻醉。

这种麻醉方法，第一，它是比较好的麻醉方法。但要记住，它是比较好的麻醉方法，不是最好的，是比较好的麻醉方法。第二，它是不完全的麻醉方法。所谓“不完全的”麻醉方法，就是如果遇到效果不好的时候，会引起许多麻烦；你要是遇到效果好的，就非常省事。第三，它是出事较多的一种麻醉。在所有麻醉方法中，硬膜外麻醉出事是最多的。也可能由于我们国家采用这种麻醉方法较多，所以出事也较多。这两者之间可能有一定的关系。第四，它是具有中国特色的麻醉方法，也可以这么说，它是一种省钱的麻醉方法。中国目前还很穷，它与全身麻醉相比，大概是后者1/4的价钱。硬膜外麻醉的许多问题，许多时候是被它的价格优势掩盖了。

硬膜外麻醉可出现多种并发症或麻醉意外。

一是局麻药快速入血。这也许是大家均遇到的。症状比较轻的，患者可以感到一阵迷糊，舌头发麻，听力改变等；重一点的患者在注射完麻醉药物后可以发生抽搐；比较重的，我们曾遇到一例，打完麻醉后，患者抽搐后从手术台上掉了下来。但四十年来，还没有发生因抢救无效而遗留严重后果的。这说明局麻药快速入血的并发症并不十分严重。但每人每年都会遇到。这类并发症的处理方法是，一旦确认发生后，静脉给予安定类药物。预妨方法是硬膜外给药时要小量给予，如果患者发生不良反应则立即停止给药。但临床中还需注意的是，有许多患者给药时没有不良反应，但给药后开始出现症状，这类患者给药前回抽并没有血。许多医生在给药回抽时用力很大，这是个误区，往往用力回抽时并不能抽到液体，而缓缓回抽或给予几毫升药液后反而可以抽到液体。
二是全脊髓麻醉。全脊髓麻醉在我院也偶有发生，曾有过几例。这种并发症如果发现及时，抢救及时，抢救有效，100％可以抢救成功。在我院发生的病人没有一例抢救无效的。

三是各种神经损伤。各种神经损伤千奇百怪，有一支神经损伤，多支神经损伤，神经根损伤或全脊髓都发生损伤的。损伤的程度，取决于损伤到哪。曾有一例妇科手术患者，手术后会阴部的感觉发生了缺失。给她做硬膜外麻醉的是该院技术最好的麻醉医生。据该麻醉医生说麻醉过程十分地顺利，没有刺激到神经根，也没有给错麻醉药物。由于排除了操作刺激到了神经根、刺激脊髓及给错药物或在药物中加入肾上腺素的可能，最后推测该并发症发生可能与置管时硬膜外导管正好位于脊髓动脉上面，而给药过程可能引起了脊髓一过性缺血性损伤（这种情况的发生可能性的确很小）。

如果硬膜外麻醉时打穿了怎么办？打漏了是可以再打的，但换间隙后导管不能置得太深，同时给药时一定要小心，要少量分次给药。如果不注意，可能会引起全脊髓麻醉，这也是有教训的。

四是硬膜外血肿。有一例强直性脊柱炎的直肠癌患者，硬膜外麻醉穿刺时十分困难。手术顺利，术中麻醉效果好。但术后２～３小时后，患者腿不能动。术后６小时，患者腿依旧不能动。行CT检查，血肿不明确。第二天早上，由于患者双腿症状没有得到改善，于是行手术探查，发现在硬膜外有血肿压迫脊髓。但为时已晚，血肿取出后，双腿瘫痪并没有得到改善。总之，硬膜外麻醉是个好麻醉方法，但是一个不完全的麻醉方法，多事的麻醉方法，还是个穷办法的麻醉方法。

再说腰麻。
因为我院很少实施，因而平时提得也少。腰麻是经典的麻醉方法，也是比较安全的麻醉方法，但弄不好也会出事的。在医疗队的时候，有一例肛门手术，外科医生自己打完腰麻后去洗手准备上台，并由护士来摆体位，结果体位摆完后患者的呼吸心跳也停了。而且该患者最终因抢救无效死亡。所以说很经典很安全的麻醉方法，也不是没有问题的，弄不好也是会出问题的。

关于麻醉气体。

在我们医院曾发生了两起麻醉气体事故。第一起是错把气钻动力气体氮气当作是氧气。这在当时有个背景。在当时卫生部长要求氧气筒必须要套上护罩。当时有一进修医生在换氧气时，将氮气筒接到了麻醉机上。当时麻醉开始后，患者吸了几口氧气就开始发绀，什么原因也找不出来，十几分钟后，由旁边的一位外科进修医生询问了一句“氧气有没有问题”，才发现接到麻醉机上的不是氧气而是氮气。此患者最终因缺氧时间太长而抢救无效死亡。第二起是笑气事件。是一位师干患者行胆囊手术。全身麻醉，采用的是包括吸入笑气在内的静吸复合麻醉。手术及麻醉过程均非常顺利。手术结束后，进修医生想把笑气关了，却错将氧气给关了。在当时笑气氧气并不能连动，于是患者吸的是纯笑气。当时也没有血氧饱和度的监测。患者的生命体征先发生了变化，表现在心率先是增快而后是减慢，最后心脏停止跳动。等找原因时发现错将氧气关了，同样这例患者也终因缺氧时间太长而抢救无效死亡。当然麻醉气体事件最著名是上海发生的张春桥妹妹笑气中毒事件。这说明麻醉气体是个好东西，但用不好就会出事，而且一旦出事就是大事情。

最后说说全身麻醉拔管问题。有一次某医院一肥胖患者行全身麻醉。麻醉时插管困难，十分不顺。麻醉成功后，手术过程顺利，术中麻醉平稳。术后准备带管回病房，想换一根内径粗一点的气管导管。然而在换管过程中花了两个多小时，极其困难。虽然最终换管成功，但患者终因缺氧时间过长而抢救无效死亡。像这样的案例不少。全麻插管患者千万别拔管早了，这之中还有芬太尼的呼吸遗忘作用。拔管前一定要认真评估患者的呼吸、意识。早拔管，照顾不好容易出事。