针灸治疗中风

勇气妹妹

中风以猝然昏仆、不省人事、口眼?斜、语言不利、半身不遂或未曾昏仆但以半身不遂、口?为主症 中风在现代医学中属脑血管疾患，常见有脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血，脑供血不足(TIA发作)等


【病因病机】本病产生机理颇为复杂，产生原因多与风、火、痰、虚、瘀五大因素有关，且与心、肝、肾三脏阴阳失调有十分密切的联系。加之忧思恼怒、劳累过度，以致风火相煽，心火暴盛，肝阳上逆。或因饮食不调，暴食肥甘以致脾虚痰热，化火生风，蒙蔽清窍致上实下虚，阴阳不能维系的危急之候。急症期过后，气血瘀滞，经脉不通，经筋拘挛而导致偏瘫久治不愈。?   
【临床表现】临床按其部位深浅及病情轻重，分为中经络及中脏腑两大类。中经络者病情较轻，多为头晕、手足麻木、口眼?斜、语言蹇涩、半身不遂。中脏腑者，病情危急、突然仆倒、不省人事、牙关紧闭、舌强失语、面赤气粗、半身不遂，此为闭症；更有甚者，口开目合，鼻鼾息微、手撒尿遗、四肢厥冷，此为脱症，预后不良。?   
【治则】熄风降逆，滋阴潜阳，行气活血，通经活络。?   
【病案举例】?   
例1李某某，男，57岁。?   
主诉：左半身活动不利、语言不清数日。?   
病史：数日前在下楼时突然左侧半身活动不利，语言不清，口眼?斜。无头痛及二便失禁，未曾仆倒。送至急诊，诊为脑梗塞。予抗血栓药物治疗。患者当晚病情加重，呕吐两次，但无神志意识障碍。一般情况尚好，纳可，二便调。?   
望诊：左上下肢瘫痪，面白，舌苔白腻，中心略黄厚。?   
切诊：脉沉细。?   
查体：神志意识清楚，语言不清，上下肢肌力Ⅲ°，伸舌左偏，左侧上下肢锥体束征(+)。?   
辨证：素体气虚，风中经络。?   
治则：调补阴阳，疏风通络。?   
1诊后病人感到轻松，精神好。2诊时说话明显好转。吐字较前清楚。3诊后患者自感肌力明显增加，抬膊、抬腿活动度增加，经搀扶可行走，说话已接近正常，肌力Ⅲ°+，走路较平稳。原方原法不变，继续治疗至10诊临床痊愈，语言流畅，自由行走，无不适感。?   
例2  李某某，男，35岁。?  
主沂：左侧偏瘫，语言不畅3天。?  
病史：高血压病数年，血压不稳定，最高180／ 120mmHg〖ZW（〗1mmHg=133.322Pa〖ZW）〗，最低120／80mmHg。昨晚坐位起立时突感头目晕眩，仆倒在地，随即语言蹇涩，口眼喁斜，流涎不止。左侧上下肢不能活动，送外院急诊，诊为“脑出血”，以脱水药及止血药治疗，两天来症状未减来诊，大小便正常。?   
望诊：左上下肢瘫痪、舌尖红、苔黄燥。?   
切诊：脉弦滑数。?   
查体：神志意识清楚，语言不清，口眼?斜，左侧上下肢肌力Ⅲ°。伸舌左偏，左上下肢锥体束征(+)，BP220／ 120mmHg。?   
辨证：阴虚阳亢、肝风内动，致成卒中。?   
治则：滋阴潜阳，平肝熄风。
2 诊时患者头晕好转，语言不清似见好转，流涎明显好转，BP200／120mmHg，肢体活动未见好转。脉象趋于和缓，舌苔仍黄，燥象已解，舌尖红。3诊以四神聪点刺放血，合谷、太溪、太冲、曲池、阳陵泉、足三里、环跳并用。其中环跳以泻法不留针，要求针感串至下肢为好。金津、玉液放血，要求出血以色鲜不黯为度。4诊时语言不清大有好转，已能令人听懂，惟吐字仍不清晰。流涎基本消失。肢体活动好转，肌力Ⅲ°。脉和缓，黄苔已减，BPl60／110mmHg，以上穴加颊车、地仓。5诊时患者精神好、神清，语言较流畅。口?明显好转，已止流涎。伸舌仍左偏，左上下肢肌力Ⅳ°。自觉有力，灵巧度较前好转，搀扶下已可行走。脉弦已减，舌苔由黄转白，仍腻。 BPl50／100mmHg。针治减金津、玉液放血，余治同前。7诊时语言流畅清晰。患侧上下肢肌力已达V°，伸舌大致居中， BPl20／80mmHg，治疗同前。经10余诊治疗，患者自我感觉良好，查体浯言流畅，肌力 V°，临床痊愈。?   
例3 翁某某，女，53岁。?   
主诉：右上下肢活动不灵，语言不利1天。?   
病史：昨天突发头目眩晕，口?眼斜，语言不利。渐右上肢浮动不灵加重，纳尚可，二便调，寝安。?   
望诊：舌质红，少苔。?   
切诊：脉沉细。?   
查体：神志意识清，语言欠流畅，口角稍偏，左上下肢肌力Ⅳ°。痛觉减弱，左上下肢锥体束征(+)，舌左偏，BPl80／ 120mmHg。?   
辨证：阴虚阳亢，肝风内动，风中经络。?   
治则：滋阴潜阳，平肝熄风，疏通经络。?  
3诊时患者诉精神好转，恐惧心理已消，肢体活动有所恢复，手能握物。头晕目眩明显好转，BPl60／100mmHg，舌脉如前，效不更方，针法不变，连续治疗10余次症状完全消失，语言肢体功能活动正常。BPl60／90mmHg，临床治愈。    ?   
例4  许某某，女，13岁。?   
主诉：左侧肢体麻木、不能动，语言不清3天。?   
病史：3天前在体育活动中突然左侧肢体麻木，随即不能动。口角右偏，语言不清，经外院诊为“小儿脑血管畸形”。病儿一般情况尚好，纳呆、尿频、便常。?   
望诊：左上下肢瘫痪，舌苔白。?   
切诊：脉细稍数。?   
查体：神志意识清，语言不流利，左鼻唇沟浅，口角右偏，左上肢肌力Ⅲ°，左下肢肌力Ⅳ°。伸舌左偏不著，左上下肢锥体束征(+)。?   
辨证：禀赋素虚，复感风邪，风中经络，气血不畅，筋脉失养。  ?   
治则：祛风散邪，疏风通络，调和气血。?   
2 诊后效果明显，活动功能有所恢复，手能持物，可独立跛行，尿频如前，苔薄白，前方去足三里加阳陵泉、风市。3诊时患者自述患侧上下肢较前有力，各关节可自由屈伸，活动较自如，语言清晰流畅。鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力V°。末端关节活动良好。嘱再针1次巩固疗效，共针治6次，患儿恢复正常。?   
例5王某某，男，53岁。?   
主诉：左上肢不能动两个月。?   
病史：两个月前因呕吐、头痛、头晕、腹泻导致言语不清，左上肢不能动。曾用中西药物治疗。语声洪亮，纳可便调。?   
望诊：左上肢瘫痪，舌苔白，中间色黄。?   
切诊：脉弦沉。 ?   
查体：语言欠流畅，口角右偏，左上肢肌力Ⅲ°，肌张力高。患侧手指关节僵硬不能张开，肿胀明显伴疼痛。舌右偏， BP160／110mmHg。?   
辨证：素体阴虚阳亢，肝风内动导致气血失和，血脉不畅，经筋不利。?  
治则：疏通经气，调和气血。?  
2 诊后患者自觉肢体轻松，3诊后患者自觉患肢疼痛减轻，肿胀稍减，手指感觉稍见灵巧。5诊后手指疼痛消失，肿胀消退明显，上肢及腕部活动灵巧度增加，活动稍有力。8诊后患侧肌张力开始逐渐降低，手指能张开，肿胀消失，前法不变。10余诊后病人患肢疼痛、肿胀消失，肌张力趋于正常，肌力增至V°，再巩固治疗数次，治疗结束。?
例6高某某，女，54岁。?
主诉：右手无力、不灵活1年余。?   
病史：1年前因中风右瘫，经治症状好转，可自行走动，唯右手无力，不能握物，发凉、发紧、麻木、肿胀。经常头晕、大便干。夜尿频、腰痛、寝欠安。?   
望诊：右上肢瘫痪，舌苔白。?   
切诊：脉沉细。?   
查体：右手活动不灵巧，腕关节肌力Ⅲ°，指关节肌力Ⅲ°，肌张力高。手掌、手指肿胀，伸屈困难，触之发凉。局部发白欠红润，皮肤粗糙。?   
辨证：气血失和，瘀滞不通，经筋不利。?   
治则：调和气血，活血化瘀，通经活络。?   
3诊后患手麻木、发凉、发僵、肿胀等均有好转，穴法不变。5诊后肌张力过高明显缓解，麻木、发凉等症基本消失。肌力增加至V°。10余诊后手部症状基本消失，肌张力缓解明显，肌力大致正常，结束治疗。    ?   
例7 胡某某，女，56岁。?   
主诉：左手指不能伸屈3年。?   
病史：3年前因血压增高导致左侧半身不遂。经各种．中西药物治疗后，左上下肢活动大致正常。血压平稳，现左手指不能伸屈，局部肿胀，发凉，颜色较暗，皮肤粗糙，纳可。二便调。?  
望诊：左上肢瘫痪，舌苔白。?  
切诊：脉沉细。?
查体：左手指肌力Ⅲ°，肌张力高，局部皮肤营养不良，扪之发凉、粗糙。?  
辨证：气血不畅，经脉瘀滞，指尖失于荣养。?  
治则：温通经脉，调和气血，化瘀除滞。?  
火针点刺治疗后，手指当即能够舒展，并能握拳，手指呈现红润，6诊后手指发凉消失，关节伸屈度明显增加，局部红润，粗糙好转，过高肌张力明显缓解，再予2诊结束治疗。?   
例8 白某某，女，42岁。?  
主诉：左大腿后外侧冷凉感明显两年。?  
病史：两年前因脑梗塞左上下肢偏瘫，经多种方法治疗后，上下肢活动基本正常。余留左大腿后外侧冷凉感未除。一般情况尚好，纳可，二便调。?   
望诊：面黄白，舌苔白。?   
切诊：脉沉细。?   
辨证：气血不畅，经络瘀滞，肌肤失荣。?   
治则：调和气血，通经活络，荣养肌肤。?   
共治疗10余次的症状完全消失，临床治愈。疗效满意。?   




中风是针灸临床最常见病症之一，中风作为一个病名首见于《内经·邪气脏腑病形》，亦称为“卒中”。主要指猝然昏仆，不省人事口眼?斜，半身不遂，语言不利等症，又称为“大厥”“薄厥”“偏枯”“风痱”等


关于中风的病因，唐宋以前多以“外风”立论，东汉时期《金匮要略》据其病因为风、云：“风之为病，当半身不遂。”又据病位深浅及病症的轻重表现之不同，分为中经络，中脏腑，云：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”自唐宋以后对中风有了新的认识，为区别各种外风而致的真中风症如面瘫、外感、肢痛等症，将上述卒中列入“内风”范围，称为“类中风”，简称“卒中”，至金元四大家将其病因大致分为风、火、痰、虚4种因素。至清代王清任对本病以瘀血而论，其治疗多以活血化瘀之法往往取效。故可将中风的病因病机概括为风、火、痰、虚、瘀5种类型。
?   
中风病《素问·调经论》云：“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。”笔者认为中风病症无论病因如何，气血相搏，暴张于上，血气留滞于脑，经气瘀滞，气滞不通为最根本病机。对其症应以中经络，中脏腑进行分析归纳。治疗法则强调运用针灸三通法，以通调经脉，凉血祛痰为大法。通过“以血行气”“行气活血”的作用，使其经脉通畅，气血调和，达到治疗疾病的目的。?


对于各种中风，急性期发作治疗宜早不宜迟，选穴宜少不宜多。急性期发作多以强通放血配以微通毫针治疗；恢复期多以微通毫针治疗；后遗症期多以微通毫针配以温通火针灸法治疗。?


1．治疗急性中风  脑卒中时产生突然昏仆，神志意识不清，口眼?斜，流涎不止，语言不清，半身不遂等中脏腑症状时，无论脑出血或脑梗塞均应尽早医治。因其症为气血并走于上，经脉气血瘀滞于脑所致，其病势急迫，应急予清降血气，通瘀化滞之法。以令血气下行，经气通畅，令气复返而后生。?   
急性期发作取穴多用四神聪、十宣、井穴、金津、玉液、合谷、太冲等穴。四神聪位于之头巅顶，令其出血，可使逆上血气下降，暴张之阳得平，瘀滞经脉通畅。多以三棱针点刺出血，其出血量宜多。神志意识不清者取井穴点刺出血，调和阴阳之气以醒脑开窍。身热面赤者取十宣点刺出血，以泻其经脉气血之热。语言不清者应以金津、玉液复刺出血，自尽为度，以通利舌脉气血瘀滞。毫针针刺合谷、太冲施用泻法，以开四关之经气，使周身气血调达，经脉通畅，可每日治疗1~2次，如病情危笃，患者发病急骤，其症手撒遗尿，鼻鼾口张目合，瞳仁散大此为脱症，则应急予灸法施治，多不救。?   
急性期过后症状稳定时，据病人病情之虚实寒热选用不同的俞穴给予微通法毫针治疗。持久治之不能操之过急。虚证多选太溪、太冲、气海、足三里等，以阴经俞穴为主。实证多用环跳、阳陵泉、曲池、合谷、绝骨、四神聪等。以阳经俞穴为主，加强通经活络之作用，同时施以补泻，给予适当的刺激量，宜守方而治。?   
笔者认为，脑中风的产生，不论出血或是梗塞虽然病因及机制各有不同，但究其根源，经络瘀而不通是最根本的病机所在。经络是运行气血的通路，气血是荣养四肢百骸、五脏六腑的物质。在生理上则是相互依存，“气为血帅、血为气母”相互为用。无论各种各样的病因，最终不外乎导致经络气血不通，经气瘀滞。因此，采用强通法强制经脉通畅的放血方法是治疗中风急性期发作的重要一环。气行则血行、血行则气畅，气血通畅而达到清心开窍、平肝潜阳、滋阴熄风、通经活络的效果。
?   
2．治疗中风后遗症  急性脑卒中在急性期过后半年仍然遗留症状称为中风后遗症，中风后遗症临床较难治疗，使人丧失工作能力，甚至生活不能自理。给病人及家属乃至社会带来很多问题。?   
中风后遗症病人患侧上下肢多为肌张力高，迈步困难，关节屈伸困难，手指不能伸开，形成“挎篮”“划圈”姿态。祖国医学认为：四肢拘紧，屈伸不利实属经筋之病，多为寒凝脉阻，气血瘀滞，经筋失荣以致拘紧不伸、肿胀不用等。?   
笔者治疗中风后遗症主要采用温通法和微通法。认为火针是治疗经筋病的最好方法，使用火针首先要根据其应刺部位选择粗细相当的火针，要求将针烧红、烧透，趁针具极热之时迅速刺人皮肤肌肉，随即拔出即可。其选用俞穴多以局部阿是穴为主，配用相应经穴。


例如：肩关节疼痛僵硬，肘关节疼痛僵硬发紧，应用火针速刺阳明经循行部位，指关节肿胀僵硬不能伸屈应用火针速刺掌指关节、指关节、八邪及阳经循行部位。不能抬步、膝关节活动不灵，可用犊鼻及局部俞穴。除火针温通外，酌情选用太溪、太冲、环跳、听宫、阳陵泉、合谷也是常用方法。太溪、太冲可培本补益肝肾，使气血有生化之源。环跳为人之躯体贯通上下阴阳气血之大穴。可疏导周身气血，以阳行阴，以中而行上下，是通畅气血经脉的主要俞穴。针刺时针感要麻窜至下肢，针感不宜过分强烈。听宫是手太阳俞穴，相续足太阳。太阳主筋，太阳经气通达，周身经脉得以充润。听宫穴的应用是长期临床经验的总结，与环跳合用可通畅全身气血经脉，是治疗中经络与中风后遗症的重要俞穴之一。?

治疗中风后遗症，除掌握上述要点外，基于病情顽固，坚持认症守方而治是重要的，只要取穴正确，不能频繁更换穴法，且不可急于求成，否则欲速不达。做为临床病症；典型发作少，非典型发作多。病情简单的少，复杂的多。

yjt

谢谢分享！学习了wm5a Xt6o Xt6o

宗磊

肩关节疼痛僵硬，肘关节疼痛僵硬发紧，应用火针速刺阳明经循行部位，指关节肿胀僵硬不能伸屈应用火针速刺掌指关节、指关节、八邪及阳经循行部位。不能抬步、膝关节活动不灵，可用犊鼻及局部俞穴。除火针温通外，酌情选用太溪、太冲、环跳、听宫、阳陵泉、合谷也是常用方法。太溪、太冲可培本补益肝肾，使气血有生化之源。环跳为人之躯体贯通上下阴阳气血之大穴。可疏导周身气血，以阳行阴，以中而行上下，是通畅气血经脉的主要俞穴。针刺时针感要麻窜至下肢，针感不宜过分强烈。听宫是手太阳俞穴，相续足太阳。太阳主筋，太阳经气通达，周身经脉得以充润。听宫穴的应用是长期临床经验的总结，与环跳合用可通畅全身气血经脉，是治疗中经络与中风后遗症的重要俞穴之一。

勇气妹妹

谢谢你。宗磊

锦心素颜

谢谢分享！学习学习~~~