针灸治疗慢性肾炎

勇气妹妹 · 发表于 2008-8-30 09:13

慢性肾炎属祖国医学“水肿”“虚劳”“腰痛”等范畴，是常见的，肾脏疾患。

本病在临床上以水肿、高血压、血尿、贫血为主要表现。理化检查以尿常规出现蛋白尿、管型、红细胞为主要表现。男性多于女性。?

【病因病机】本病的发生主要与肺脾肾三脏相关。初起在肺：风寒犯肺，外邪侵入而致肺失宣肃，不能通调水道下输膀胱，而致水湿停留出现水肿。病久责之于脾肾：脾虚日久水温不能运化，水液积聚而成水肿。或久居寒湿之地，湿邪困脾，脾失健运，水湿不化而致水肿。病程日久必然伤肾，肾气亏虚，肾阳不足，不能主水，水道不通必成水肿。?
【临床表现】腰痛腰酸，周身或面部或下肢浮肿。胃脘饱满，食纳不佳，四肢厥冷，体倦无力。尿量多或少，大便多溏。可伴有月经不调或阳痿早泄。?
【治则】补益肾脏，行气化水，利湿消肿。?
【病案举例】?
例1  郑某，女，4岁。?
家长代诉：因周身浮肿伴腰痛1934年去某医院检查治疗。化验结果：尿常规：蛋白(++)，白细胞0~2，红细胞1～ 3。血常规：血色素13g，白血球6600，中性39，酸性0，淋巴 56，单核5。诊为肾炎，收入院治疗。入院1周后尿蛋白 (++++)，重度浮肿，确诊为“肾病综合征”，服用强的松治疗。45天后浮肿开始消退，出院继续门诊治疗。查尿蛋白 (+)，强的松减量服用。两周后尿蛋白(-)。半年后又感不适，复诊。化验尿蛋白(+++)，病情忽轻忽重，服用激素类药物病情无明显改善，来针灸科求治。?
望诊：面色黄，舌质淡，舌苔白。?
切诊：脉沉细。?
辨证：先天不足，肾虚水泛。?
治则：益肾行水。?
取穴：肾俞。
医嘱：注意饮食，免食辛辣咸盐，多食清淡食品，不可过多食用高蛋白食品。注意保暖，避免感冒。坚持针灸治疗，有计划减少激素用量。?
经过半年治疗；已完全停用激素、尿蛋白阴性，虽患感冒、咽炎等，肾病未再复发。?

例2  李某某，男，23岁。?
主诉：慢性肾炎5年。?
病史：5年前因感冒引起腰痛剧烈，头面、下肢浮肿、尿血。经查血压140／100mmHg(1mmHg=133．322kPa)、尿蛋白（++），红细胞成堆，白细胞2～3，管型多见。诊为急性肾小球肾炎，予利尿、降血压、抗感染等治疗。经治疗未能根除，其症经常反复发作，每遇劳累、寒凉之后症状加重。经服用中药后症状在一段时间较稳定，最近旧病复发，求治。患者腰痛如折，下肢轻度浮肿，纳偏少，食无味，不喜饮。周身乏力，少言嗜卧，自觉精力不支，四肢逆冷。尿黄、夜尿2次，寐安。?
望诊：面色黄白无泽，精神萎靡，唇淡，舌质淡，舌苔薄白。?
切诊：双手凉，脉沉细，双天弱。?
检查：BPl40／100mmHg，下肢浮肿Ⅱ°。尿常规：蛋白（++)、红细胞3～5，颗粒管型，血色素10g。?
辨证：肾阳不足，及于脾阳，阳虚水泛。?
治则：温补肾阳，行气化水，固本求真。?
经20 余天治疗后，病人精神好，纳食好转。四肢冷凉明显好转，腰痛等症均减。下肢浮肿Ⅰ°，血压120／85mmHg，尿蛋白(+)，未见尿中红细胞，有少量颗粒管型，血色素12g，原方原法不变继续治疗。?  约2个月后，患者症状明显减轻，下肢浮肿消失，血压大致正常，尿常规正常，血色素稳定在13g。继续间断治疗巩固疗效。

例3  王某某，男，27岁。?
主诉：慢性肾炎4年。?
病史：4年前因突然发烧致腰痛、尿频、下肢浮肿。经某医院诊为“急性肾小球肾炎”。予激素、抗菌素等药物治疗，症状及化验结果稍见好转。经常间断服药，经常反复发作，始终未愈，约1年前出现尿少，腰痛明显，时有恶心，不思饮食。经查尿蛋白(+++)，尿素氮最高达64。血压最高达150／ 110mmHg，诊为“慢性肾功能衰竭”，给于维生素D类、钙剂及对症治疗。并予中药治疗。患者一般情况尚好，精神可，面白而黄，腰痛腰酸，下肢轻度浮肿，痿软无力，口不喜饮，尿量偏少而黄，大便常日1次。?
望诊：面色白黄，唇淡，舌质淡，舌苔薄白。?
切诊：四肢欠温，脉沉细。?
检查：血压140／110mmHg，血色素9g，尿素氮54，尿蛋白 (+++)。?
辨证：肾阳不足，命门火衰，气化失常。?
治则：补益肾阳，益火之源，行气化水。?
医嘱：忌食辛辣，坚持治疗，注意休息。?
经约1个月治疗，病人精神好，食纳佳，腰膝酸软消失，下肢浮肿消失，四肢欠温好转，血压稍降低130~140／90~ 100mmHg，血色素10g，尿素氮46，尿蛋白(++)。经两个月治疗后，病人主观不适症状基本消失，血压大致正常，血色素12g，尿素氮40，尿蛋白(+)，病情稳定好转。原方原法不变，继续巩固治疗。?

慢性肾炎是现代医学名称，是一种感染后引起肾小球损害的变态反应性疾病。临床以高血压、浮肿、血尿、蛋白尿为主要表。久治不愈在1年以上者为慢性肾炎。现代医学治疗本病多借助于中医方法。? 慢性肾炎久治不愈，可发展为急慢性肾功能衰竭而危及生命。?
慢性肾炎有多种表现，常属于中医“腰痛”“浮肿”“虚劳”等范畴。病情迁延，伤及脏腑，其证多为脾气不足，脾肾阳虚，命门火衰等虚证。其治不外补脾、补肾或脾肾双补。所举3个病案，一为肾病综合征，一为慢性肾炎，一为慢性肾炎合并慢性肾功能衰竭。虽病略有不同，但纵观全部病情，其症均为肾阳不足或命门火衰所致。治疗此类病症，非补肾益火而不愈。?
常以肾愈、关元为主穴，必要时加灸，坚持治疗临床常多取效。
肾俞为足少阴之背俞穴，为少阴经气输注之地。
针刺补法施于肾俞可鼓舞少阴正气。肾俞充盛，少阴得畅，可使五脏六腑之精华汇集于肾而使肾气充盛。
肾气充盛则诸症可消。关元为小腹任脉与足三阴交会穴，为元气通畅之关守要穴，
可使足三阴经气充盛，阴平方能阳秘，为强壮俞穴之一，具有调补先天，鼓舞肾气，充盛气血的强大作用。
凡久病沉疴，固疾顽症，久治不愈发为虚劳羸瘦之病症，均可选用关元。
可针可灸，也可针灸并用，尤以阳气不足之症，施用灸法，长久坚持使用，必有其效。

中极为任脉与足三阴交会穴，可使足三阴经气充盛、肝脾肾三脏气血得调，阴血充盛则五脏六腑气血调和，为关元的辅助用穴。?
从脏腑理论认识，肾为水火之脏，水为至阴，非火而不能温，重点要放在补肾益火方面