小妖------幸福读书贴

幸福在鼻尖 · 发表于 2008-5-30 20:48

传说在500年前.........

玲珑镇上，叫玲珑的人，去赶考！

途中，大雨磅礴，延误赶考。

玲珑伤心欲绝，

就此变身美丽的小妖.....

立誓

让喜欢学习的人

看这个帖子的人

幸福象鼻尖一样........

[ 本帖最后由蓝衣天使于 2008-5-31 13:12 编辑 ]

玲珑小妖 · 发表于 2008-5-30 20:50

此贴是玲珑小妖和幸福在鼻尖的读书笔记，

请不要恶意灌水！

欢迎大家把临床常见的，

不常见的知识点写在这里和大家共同分享，

内容不限，

格式不限，

欢迎你来为幸福添砖加瓦！

幸福在鼻尖 · 发表于 2008-5-30 21:32

临床诊断的确定是临床的最基本任务，重视诊断学，就该掌握诊断学的知识，其中就包括，有关的症状，询问病史，体格检查，心电图，超声等，未必大家诊断出疾病而认识疾病，化验单没了参考值你还知道正常值吗？
setting sun phenomenon (落日现象）----你还记得吗？

在小儿的颅骨没有闭合前，颅内的一些病变，如结脑，影响了脑脊液的循环，引起的脑积水，导致额，顶，颞，及枕骨的突出和膨大圆形，有头皮静脉曲张，颈静脉的充盈，对比之下颜面部变小，这是我通常说的大头儿（巨颅）
由于进一步的颅内压的增高，压迫到眼球，形成了双目下视，巩膜外翻-----这就是setting sun phenomenon ，此外颅内压的增高还会使颅逢裂开，囟门隆起，触之有波动感。

阳光 · 发表于 2008-5-30 22:19

原帖由 幸福在鼻尖 于 2008-5-30 21:32 发表
临床诊断的确定是临床的最基本任务，重视诊断学，就该掌握诊断学的知识，其中就包括，有关的症状，询问病史，体格检查，心电图，超声等，未必大家诊断出疾病而认识疾病，化验单没了参考值你还知道正常值吗？
sett ...

是的，应该学好诊断学，我最喜欢的就是诊断学这本书。前几天新买了一本第七版！

徐锋 · 发表于 2008-5-30 23:35

绝对韵味！！！！！

玲珑小妖 · 发表于 2008-5-31 11:06

昨天碰到一个病人.男.25岁(该患者拿药后一直在外地,不愿意接受DOTS管理)

因Ⅱ型肺结核于3月月21号来我处就诊.痰菌检查是阴性的,用初治方案治疗半月后感觉双下肢疼痛,后出现跛行,却否认关节疼痛,一直坚持用药到28天,咳嗽,盗汗,发热症状消失,实在耐受不住而停药至今.

这例病人是PZA引起的痛风,还是血播型肺结核引发的骨结核?尚不得而知.

PZA引起的痛风最主要的症状是关节疼痛. 书上说其机理是PZA促进肾小管对尿酸的再吸收,使血清尿酸增高,沉积于关节所致,停药后自行消失,可该患者因在外地尿酸未查,停药40多天双下肢腓骨疼痛症状却未能缓解,还有逐渐加重的倾向........

而骨结核椎骨最多见.象双下肢腓骨结核还从未遇到过..

该患者已经转往上级医院进一步检查,治疗.关注中..........

幸福在鼻尖 · 发表于 2008-5-31 12:52

头部检查的几个眼征
眼球突出----眼球突出也眉弓之外，双眼突出常见甲亢
Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂
joffrog征：上视时无额纹出现
Horner---临床特征可以表现为：瞳孔缩小、上脸下垂、同侧面部无汗、皮肤温度微升、眼球内陷以及同侧鼓膜充血。Horner征多由于颈部外伤，肿瘤侵犯或压迫，带状炮疹，脑干供血不足，少数为先天性的导致星状神经节受累而引起。
Ｓtellwag征：瞬目减少
Mobius征：表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚

幸福在鼻尖 · 发表于 2008-5-31 13:04

脾外伤的分级及处理

一、脾脏的分叶、分段和分区
根据脾动静脉的分支类型、形式和节段性分布规律性，脾脏常分为二叶，即脾上叶和脾下叶，分别由脾上、下动静脉供应和引流。若有脾中叶动、静脉，则此范围称为中叶。
脾脏常有三段到五段，甚至尚有六到十段，其中脾上叶包括最上段、上段、中上段；下叶包括中下、下段。中叶则由中段构成。此外尚有上、下极段等名称。
分区：按脾实质内血管系统分布规律将脾脏从脏面到膈面划分为：脾门区、中间区、周围区。脾脏的平均厚度为3.6cm，中间区和周围区的厚度各为1~1.4cm。

2000年9月天津第六届全国脾脏外科学术研讨会分级标准：
Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5.0cm，深度≤1.0cm。
Ⅱ级：脾裂伤总长度>5.0cm，深度>1.0cm，但未累及脾门；或脾段血管受损。
Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾脏部分离断；或脾叶血管受损。
Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。

幸福在鼻尖 · 发表于 2008-5-31 13:06

脾脏是腹部内脏中最容易受损伤的器官，其发病率几乎占各种腹部损伤的50％左右。脾破裂有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂3种类型。
诊断要点
1．刨伤后出现腹膜刺激症状和出血性休克。常伴有恶心、呕吐。
2．查体腹部压痛、肌紧张、反跳痛和叩击痛，以左上腹龙甚。左肋下可触及痛性包块，脾浊音区扩大，且友上腹有固定性浊音。
3．伤后白细胞很快升高，通常在12一15×109／L之间。
4．大量出血者可出现心率增快、血压下降、少尿或无尿等休克表现。
5． B超、X线、CT检查可见脾影增大，或见有破裂及腹腔内出血征象。
6．腹腔穿刺或腹腔灌洗可确定腹膜腔内出血。