读书活动1期---拔牙术相关知识复习

天色 · 发表于 2008-5-18 09:32

知识点回顾：
拔牙术(exodontal surgery)
【拔牙适应证】
      (1)牙体病变到达不能修复的程度如残冠、残根等。
      (2)牙周病变牙槽骨吸收超牙根1／2以上，牙动Ⅱ度以上，不能用根尖切除、牙周外科治疗保留的牙齿。根端肉芽肿和囊肿等病灶较广泛的牙齿。
      (3)牙列不齐，不能用整畸方法矫正的错位牙、多生牙等。
      (4)因外伤引起的牙冠折裂、牙根折断、位于骨折线上的牙齿，诱发感染影响愈合者。
      (5)不能在正常位置萌出的阻生牙，并发冠周、根周感染者。
      (6)乳牙滞留、残冠、残根、有根周感染者。
      (7)与引起全身病的病灶牙如牙髓坏疽，残根、根端肉芽肿，可能引起风湿性关节炎，亚急性细菌性。心内膜炎、肾盂肾炎等。

      【拔牙禁忌证】
      禁忌证不完全是绝对的，对必须拔除的患牙，经适当处理并在严格的监护条件下，可以选择性地施行拔牙术。
      (1)患有急性传染病如伤寒、菌痢、活动性肝炎、呼吸道和消化道疾病，应暂缓拔牙。
      (2)血液病患者如血友病、急性白血病、血小板减少症等，须经专科治疗控制，待病情稳定后再行拔牙。
      (3)心血管系统疾病如高血压患者于术前服降压药，待血压相对稳定后再拔牙。风湿性心脏病患者于术前3日给青霉索等抗生素，术后继续给药5。7日。
      (4)肝硬化患者术前给保肝疗法，给维生素K4mg，肌内注射，每口3次，维生素C100mg，每日3次。必要时给注射葡萄糖液或输血。
      (5)糖尿病患者于拔牙前血糖须控制在接近正常值，并给抗生素控制感染至术后5-7日。
      (6)月经期与妊娠期拔牙应预防代偿性出血并加强止血措施。有习惯性流产史者，应尽量避免拔牙，如必须拔牙时，应稳定情绪，麻醉剂中不加副肾上腺素。
      (7)有口腔粘膜及牙源性急性感染，患者全身健康情况欠佳，应延缓拔牙。
      (8)因放射治疗口腔恶性肿瘤，经过大剂量放射的颌骨组织，血运不佳，拔牙伤口易感染并发生领骨骨髓炎，应尽量避免拔牙。

      【一般拔牙方法】
      (1)手术区常规消毒。
      (2)局部麻醉：普鲁卡因过敏试验，有过敏反应者改用利多卡因。平常用2%普鲁卡因加肾上腺素，有心脏病或高血压患者则免加。按需拔除牙位的神经分布关系选择浸润或传导麻醉注射法。
      (3)按牙位选择适合的牙钳和牙挺。
      (4)先用牙龈分离器将牙服与牙颈部分离。
      (5)牙松动度小或不松的牙、残根、残冠、死髓牙，先用牙挺挺松后，再用牙钳或根钳拔除。
      (6)安置牙钳应使钳嘴长轴与牙体长轴相符合，将钳嘴往根向推进，紧钳于牙颈部。根据牙根的解剖形态施用适当的力量摇松牙根。一般原则是根形圆柱状者如切牙、尖牙，单根牙可用较轻摇动及扭转力量逐渐使牙根松动；扁形牙根如双尖牙先用颊(胯)向力摇动，至相当松动时可合并轻度转动力将牙拔除。磨牙为多根牙，根的长轴不在同一方向，故只能用摇动力量使其松动后拔除。
      (7)拔牙不需要用力过大过猛，以免造成牙根折断或牙槽骨骨折。牙根形态如有弯曲、肥大等形态异常，或死髓牙牙根与牙槽窝骨壁粘连较紧，容易断根，拔除困难时，可用翻瓣术，去除部分牙槽骨取出。
      (8)牙拔除后，随即清理拔牙创，清除牙冠、牙根碎片或牙结石等异物和感染肉芽组织等。若有牙龈撕裂，或行翻瓣术，或同部位多个邻牙一次拔除后，应将伤口缝合。
      (9)拔牙创口处理完毕后，创面放置小纱布嘱患者轻咬紧约30分钟后吐出，当天不必嗽口，进软食，以免拔牙创术后出血。术后5-7日拆线。
      (10)拔牙创术前有慢性炎症或创面较大，术后须给抗生素控制感染。

      【阻生牙拔除术】
      (1)术前准备事项基本上与一般拔牙相同，但须准备手术刀、骨凿、骨膜剥离器、骨挫、刮匙、持针器、缝针、缝线等。
      (2)术前X线摄片明确阻生牙位置、牙根形态与邻近组织关系。
      (3)前牙唇侧高位阻生牙，应作唇前庭沟弧形切口，深达骨面，翻开龈粘膜骨膜瓣，凿除覆盖阻生牙的骨质，暴露牙冠，用牙挺挺松牙根后，用牙钳拔除。如牙根弯曲和牙冠紧贴邻牙，应分段取出。低位唇侧阻生牙，可作梯形切口翻瓣取出。脖侧阻生牙，沿附近牙龈缘作附加切口翻瓣术并凿骨暴露牙冠摘除。清理伤口及跟粘膜瓣缝合复位。
      (4)第三磨牙阻生以下颌较多，按阻生牙的位置可分为垂直、斜位(前倾位较常见)、水平位阻生。垂直位阻生牙，须作翻瓣术，暴露及凿除覆盖阻生牙冠骨组织，用牙挺挺松后用牙钳拔除。若牙位偏后，远中部骨组织不易凿除或牙根弯曲、肥大，可劈冠分段取出。反复发作的冠周炎，牙冠周围的牙槽骨吸收明显，可不作翻瓣术用牙挺取出。前烦位斜度不大和牙冠完全萌出的阻生牙，牙槽骨吸收较多者，试用牙挺挺至垂直位，用牙钳拔除。倾斜度较大，牙位较低，牙冠近中部与第二磨牙紧贴有阻力者，须劈开牙冠近中部分，先取出远中部分，然后取出近中牙冠；若牙根弯曲分叉，应将牙冠对半劈开，分块取出。高位水平阻生第三磨牙(智齿)，翻瓣劈冠摘除术与斜位阻生牙基本相同；低位水平阻生第三磨牙(智齿)，牙冠覆盖骨组织较多，须凿除暴露牙冠后，劈冠或将牙冠切除分段取除。
      (5)对少数下颌阻生齿的牙位颊或舌侧倾斜者，原则上须劈开牙冠，先取除颊、舌部，目的在于除去阻力，分段摘除。至于升支部倒位埋伏牙，位置深在，从口内摘除不能充分暴露，必要时须作口外切口摘除。
      (6)翻辩面积须达到足够暴露术区，尽量减少手术创伤，保证血供。术后缝合，安置引流条24小时后拔除。
      (7)劈开牙冠时，为了减少震动及对颞颌关节囊的影响，可先用高速涡轮机钻头，在牙冠作一劈开槽沟，以便用骨凿顺利将全牙冠劈开。
      (8)使用牙挺时，应逐步渐进用力，切忌用锤强行将牙挺插入，造成舌侧牙槽骨骨折或下颌骨骨折，甚或将牙推挤至翼下颌间隙等并发症。

      【牙根拔除术】
      须拔除的牙根一般为牙冠缺失的残根及拔牙手术时的断根。
      (1)残余牙根：多因残留在牙槽窝内时间较长，有慢性根周病变，根较松动，用牙挺或根尖钳即可取出。牙根拔除后须注刮除牙槽窝内感染组织如瘘管和根端肉芽肿等。
      (2)断根拔除术：拔牙时断根的原因，一般是用力不当或牙根形态弯曲、根端肥大、牙槽骨较厚、无活力牙等。折断部位可在牙颈部、根中1／3、根尖1／3部。
      (3)牙颈部折断，断面较高，容易摘除。可选择
   适当的牙挺将根挺松动后，用根尖钳拔除。根中1／3及根尖部折断较难取除，应将术野显示清楚，照明及止血条件很重要，须选用较狭小的牙挺或根尖挺，逐步用力将根撬松摘除。复根牙可除去部分牙槽中隔减少阻力，将牙根分别摘除。亦可在取出一个根后，选用三角牙挺伸入牙槽窝内连同牙槽中隔牙根一并挺出。
      (4)高位断根在根尖部，盲目挖挺，不易取出，须作梯形切口翻瓣，除去部分牙槽骨，增加暴露清晰度，减少阻力。
      (5)断根拔除后，应仔细清理伤口，注意锉平牙槽窝边缘，刮除残留骨碎片，缝合龈粘膜瓣。
      (6)拔除高位断根时，因上颌后牙根尖部接近上颌底，用力不当易将断根推入上颌窦内。取出窦内断根时，须X线摄片检查明确断根位置，若距牙槽窝顶较近，先用吸引器头插入牙槽窝内吸出断根。若断根距牙槽窝较远，不可能吸出时，则须作上颌窦开宙术，冲洗上颌窦用吸力较大的吸引器头伸入窦腔内，将断根吸出。术后给抗生素预防感染，嘱患者注意2周内勿用力擤鼻涕，以免血凝块脱落，形成口腔上颌窦瘘。
活动1：回答版面组织的题目
题目：
1阻生齿拍X线片的目的不包括
A、了解与邻牙关系
B、了解与牙根形态
C、了解软组织阻力大小
D、了解周围骨质情况
E、了解与下颌管关系
2患者男性28岁，|III滞留乳牙不松动，X线片示，|3横位埋伏阻生于|24根之间IIII根无吸收，此患者的最佳处理方法
A、保留IIII观察
B、拔除IIII活动修复
C、拔除IIII及|3开窗牵引助萌
D、拔除IIII及|3，种植修复
E、拔除IIII完整拔除|3移植于拔牙窝内
3患者男性，38岁，因左下颌骨慢性中央性骨髓性，造在左颌下多个瘘管，现病源牙已拔除，但瘘口未愈，仍有少量脓液溢出偶有小块死骨排出，关于此患者的治疗，下列错误的是
A、应行病灶清除及死骨摘除术
B、术前应配合抗菌药物治疗
C、术前应行X线检查确定骨质破坏程度
D、病员体弱者应延期手术
E、手术时机应选在死骨分离前以减少去骨量
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活动2：请再回复一帖（不需要加密）谈谈你对拔牙术中的一些见解，看法以及碰到的一些问题
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